Związek profilu reninowo-sodowego z ryzykiem zawału mięśnia sercowego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ad 8

Tak więc, wśród pacjentów niepalących bez hiperlipidemii lub hiperglikemii, osoby z wysokim profilem reniny były siedmiokrotnie bardziej narażone na zawał mięśnia sercowego niż osoby z prawidłowymi lub niskimi profilami reniny. W rzeczywistości nie wystąpił ani jeden zawał mięśnia sercowego u pacjentów z niskimi profilami reniny, którzy nie mieli innych czynników ryzyka. Ponadto, gdy analiza była ograniczona do mężczyzn w tej populacji roboczej – u których, zgodnie z oczekiwaniami, wystąpiło najwięcej zawałów mięśnia sercowego (85 procent) – ponownie wykazano niezależne istotne powiązanie profilu renina z częstością zawału mięśnia sercowego. Dane te również potwierdzają i dodają precyzję do wcześniejszych obserwacji, że niski profil reniny-sodu jest bardziej powszechny wśród czarnych, kobiet i starszych osób. 15, 16 Brak zawału mięśnia sercowego wśród czarnych, w przeciwieństwie do białych, z niskimi profilami renina jest zgodne z niższymi wartościami aktywności reninowej osocza u czarnych.
Początkowa hipoteza, że profil reniny ma wartość rokowniczą3, była oparta na niewielkiej próbie, była stronnicza w wyniku selekcji i była zależna od analizy retrospektywnej, w której nie można było ocenić wpływu potencjalnie zakłócających czynników17. Podobne retrospektywne badanie dużego Brytyjczyka klasa robotnicza wyciągnęła przeciwne wnioski.15 Jednakże brytyjskie badanie mierzyło reninę za pomocą metod, które są uznane za powodujące wyniki sprzeczne i mniej konsekwentne18 niż metody otrzymane metodami użytymi w tym badaniu oraz Brunner i wsp.3
W przeciwieństwie do tych wcześniejszych badań, obecne badanie było prospektywne, obejmowało szeroko reprezentatywną populację, której poddano standardową opiekę, miało obiektywną kontrolę zdarzeń i stosowało bardziej wiarygodny test reniny. Niemniej jednak istnieją pewne ograniczenia. Po rozpoczęciu leczenia nie wykonano żadnych powtórnych pomiarów profilu reniny, dlatego nie można ocenić zmiany aktywności reniny ani jej wpływu na wynik leczenia. Ponieważ ocena leczenia nie była celem tego badania i ponieważ leki nie zostały losowo przypisane, ale zostały przepisane w celu kontrolowania ciśnienia krwi, niemożliwe jest wyciągnięcie wniosków na temat tego, co by się stało, gdyby badani nie byli leczeni. wpływ jakiegokolwiek konkretnego leczenia. Fakt, że przepisywanie leków beta-adrenolitycznych było niezależnie związane z częstością zawału mięśnia sercowego, należy traktować z ostrożnością. Może to odzwierciedlać selekcje niepożądane (jeśli są stosowane, na przykład, w leczeniu dławicy piersiowej), a jeśli pacjentom odmówiono stosowania beta-blokerów, ich wyniki mogą być gorsze. Należy również zauważyć, że spośród 455 pacjentów otrzymujących beta-blokery, 37 procent stosowało również inne leki.
Nasze kryteria kwalifikowalności stworzyły populację badaną o lepszym rokowaniu niż pacjenci, którzy zostali wykluczeni, ograniczając w ten sposób naszą zdolność do ekstrapolacji tych wyników do wszystkich osób z nadciśnieniem i podkreślając potrzebę dalszej walidacji. Ponieważ dane wykazują jednak, że najbardziej wyraźne powiązanie profilu renina i ryzyka zawału mięśnia sercowego dotyczyło osób z łagodnym, nieskomplikowanym nadciśnieniem, to to ograniczenie może nie wpływać na wartość kliniczną profilu.
Jak dokładnie aktywność reniny w osoczu odnosi się do zdarzeń patofizjologicznych, które powodują zawał mięśnia sercowego, nie można zebrać z dostępnych danych
[przypisy: rvg, myconolak cena, procto hemolan control ]