Związek profilu reninowo-sodowego z ryzykiem zawału mięśnia sercowego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ad 7

Jednak w tej populacji stosowanie beta-blokerów było niezależnie związane z częstszym występowaniem zawału mięśnia sercowego (Tabela 5). Różnice terapeutyczne w czasie, częste stosowanie kombinacji leków oraz metoda wyboru terapii (na podstawie wskazań klinicznych) zaburzają interpretację wyników w zależności od użytych leków. Niezależna zależność między profilem reniny a ryzykiem zawału mięśnia sercowego została potwierdzona za pomocą wieloczynnikowej analizy kontrolującej współistniejące czynniki wpływające na szybkość zawału serca. W modelu Cox, profil reniny (wysoki vs normalny plus niski), wszystkie uznane czynniki ryzyka (obejmujące wiek, płeć, rasę, palenie tytoniu, poziom cholesterolu i poziom glukozy) oraz inne czynniki zidentyfikowane za pomocą analizy jednowymiarowej (Przebadano te, które dotyczą obecności przerostu lewej komory na elektrokardiografię, wcześniejsze leczenie lub chorobę sercowo-naczyniową, wskaźnik masy ciała, skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi oraz stosowanie beta-blokerów (Tabela 5). Profil reniny był istotnie związany z czasem do zawału mięśnia sercowego, nawet po uwzględnieniu wszystkich innych czynników bazowych (skorygowany wskaźnik częstości, 3,2; 95% przedział ufności, 1,2 do 8,4). Ten sam wynik stwierdzono niezależnie od tego, czy stosowanie beta-blokerów zostało uwzględnione w modelu. Dodanie profilu renina do modelu znacznie poprawiło współczynnik wiarygodności logarytmicznej, podnosząc go z -144,8 do -1 42,5 (P = 0,02). Od 23 z 27 zawałów mięśnia sercowego wystąpiły u mężczyzn, przeprowadzono analizę wykluczającą kobiety; potwierdził ustalenia oparte na ogólnej próbie, z wysokim profilem renina, który teraz oznacza jeszcze większe ryzyko (współczynnik stopy, 4,0 vs. 3,2). Po przeprowadzeniu procedury eliminacji wstecznej ostateczny model najlepszego dopasowania dla całej próbki zachował tylko rasę, stosowanie beta-blokerów, poziom cholesterolu, palenie tytoniu, profil renina i obecność przerostu lewej komory. Ciśnienie krwi (początkowe, końcowe lub podczas leczenia) nie było związane z zawałem mięśnia sercowego.
Dyskusja
Głównym ustaleniem tego badania jest to, że pacjenci z wysokimi profilami reniny i sodu są bardziej narażeni na zawał mięśnia sercowego niż pacjenci z niskimi lub, w mniejszym stopniu, prawidłowymi profilami. Ta relacja nie dotyczyła udarów, chorób nie sercowo-naczyniowych ani umieralności ze wszystkich przyczyn, chociaż liczba zdarzeń w tym badaniu nie pozwalała na odpowiednie przetestowanie tych powiązań. Znaczące powiązanie profilu reniny przed leczeniem z zawałem mięśnia sercowego utrzymywało się pomimo leczenia hipotensyjnego, które obniżało ciśnienie krwi w podobnym stopniu we wszystkich grupach reninowych. W analizach wieloczynnikowych zarówno ciśnienie krwi mierzone przed leczeniem, jak i mierzone podczas leczenia nie było istotnie związane z wystąpieniem zawału mięśnia sercowego. Brak tych skojarzeń jest charakterystyczny dla tej grupy pacjentów leczonych z powodu nadciśnienia, którzy mieli homogenny zakres ciśnienia krwi i nie można go ekstrapolować na ciśnienia przekraczające ten zakres. Profil reniny miał największą wartość dyskryminacyjną wśród mężczyzn, białych i pacjentów o profilu niskiego ryzyka
[podobne: półpasiec ile trwa, olx ozorków, mrukmed ]