Zmiany elektrokardiograficzne w krwotoku śródczaszkowym naśladującym zawał mięśnia sercowego

Bailey i Chaitman (wydanie 7 sierpnia) przedstawiają elektrokardiogram od pacjenta z traumatycznym krwotokiem śródmózgowym. Elektrokardiogram pokazuje raczej wyraźne nieprawidłowości odcinka ST i załamka T, autorzy stwierdzają, że nieprawidłowości naśladują te z zawałem mięśnia sercowego. Uważam, że nieprawidłowości są w rzeczywistości spowodowane ciężkim uogólnionym uszkodzeniem nasienia i niedokrwienia; nie są naśladowcami.
Uszkodzenia odcinka ST i załamka T są spowodowane nagłym podwyższeniem poziomu katecholamin w surowicy.2-5 Nadmiar katecholamin może bezpośrednio uszkadzać miocyty, a także może prowadzić do uogólnionego skurczu tętnic wieńcowych. Może dojść do rzeczywistego zawału serca, zwłaszcza jeśli występuje miażdżyca tętnic wieńcowych. Ten typ uszkodzenia mięśnia sercowego można zaobserwować u pacjentów, którzy wstrzykują kokainę, którzy otrzymują dożylną noradrenalinę, oraz u tych, którzy mają guz chromochłonny, reakcję przerażenia ( atak serca łowcy jeleni ) lub poważny kryzys emocjonalny.2-5
Słowo naśladowanie w tytule artykułu jest mylące, a słowa błędna diagnoza na końcu artykułu nie są poprawne. Nieprawidłowości w zapisie elektrokardiograficznym są prawdziwe: są wynikiem urazu nasienia i niedokrwienia spowodowanego nagłym wzrostem poziomu katecholamin.
J. Willis Hurst, MD
Emory University, Atlanta, GA 30322
[email protected] edu
5 Referencje1. Bailey WB, Chaitman BR. Zmiany elektrokardiograficzne w krwotoku śródczaszkowym naśladującym zawał mięśnia sercowego. N Engl J Med 2003; 349: 561-561
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Caplan LR, Hurst JW, Chimowitz MI. Neurokardiologia kliniczna. Nowy Jork: Marcel Dekker, 1999: 310-3.
Google Scholar
3. Schenk EA, Moss AJ. Wpływ na układ sercowo-naczyniowy podtrzymujących wlewów noradrenaliny. II. Morfologia. Circ Res 1966; 18: 605-615
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Benedict CR, Loach AB. Aktywność układu współczulnego u pacjentów z krwotokiem podpajęczynówkowym. Skok 1978; 9: 237-244
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Connor RCR. Uszkodzenie serca związane ze zmianami wewnątrzczaszkowymi. Br Med J 1968; 3: 29-31
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Doceniamy komentarze dr Hursta dotyczące potencjalnej przyczyny zaznaczonych nieprawidłowości odcinka ST i załamka T u 19-letniego pacjenta, ale nie uważamy, aby obraz elektrokardiograficzny ostrego uszkodzenia był wynikiem ciężkie uogólnione uszkodzenie nasienia i niedokrwienie. Nieprawidłowość elektrokardiograficzna utrzymywała się przez ponad 24 godziny, ale echokardiografia wykazała prawidłową funkcję skurczową i rozkurczową lewej komory. Cztery seryjne pomiary troponiny sercowej I (wrażliwego biomarkera martwicy mięśnia sercowego) uzyskano z powodu nieprawidłowego wykrycia elektrokardiograficznego i wszystkie mieściły się w granicach normy – wynik podobny do tego w raporcie innych, którzy stosowali mniej specyficzny test MB kina kreatynowego .1,2 Ponadto odnotowano prawidłowe wyniki autopsji u pacjentów z krwotokiem śródczaszkowym oraz z wyraźnymi zaburzeniami odcinka ST i załamkami T.3,4
Niedokrwienie mięśnia sercowego lub zawał mogą z pewnością wystąpić u pacjentów z krwotokiem wewnątrzczaszkowym, jak dr Hurst wskazuje, ale uważamy, że zaburzenia elektrokardiograficzne u naszego pacjenta są bardziej prawdopodobne w wyniku dysfunkcji autonomicznej serca w wyniku krwawienia śródczaszkowego po lewej stronie serca.
Brian Bailey, MD
Bernard Chaitman, MD
Saint Louis University School of Medicine, St. Louis, MO 63110-0250
[email protected] edu
4 Referencje1. Katta SR, Berk WA. Nadciśnieniowy krwotok śródmózgowy symulujący ostry zawał mięśnia sercowego. Ann Emerg Med 1992; 21: 1002-1005
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Khechinashvili G, Asplund K. Zmiany elektrokardiograficzne u pacjentów z ostrym udarem mózgu: przegląd systematyczny. Cerebrovasc Dis 2002; 14: 67-76
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Brunninkhuis LGH. Nieprawidłowości elektrokardiograficzne sugerujące zawał mięśnia sercowego u pacjenta z ciężkim urazem czaszki. Stymulacja Clin Electrophysiol 1983; 6: 1336-1340
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Cropp GJ, Manning GW. Zmiany elektrokardiograficzne symulujące niedokrwienie mięśnia sercowego i zawał związany ze spontanicznym krwawieniem wewnątrzczaszkowym. Circulation 1960; 22: 25-38
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(4)
[przypisy: ultradźwięki przeciwwskazania, ile kosztują badania do pracy, olx ozorków ]
[hasła pokrewne: myconolak cena, olx ozorków, rezonans magnetyczny kręgosłupa cena ]