Wirus Zachodniego Nilu

Artykuł Perspektywa autorstwa Morsego (wydanie z 29 maja) dotyczy transmisji wirusa Zachodniego Nilu poprzez przeszczepianie narządów i transfuzję krwi. Mniej niż procent z ponad 4000 przypadków zdiagnozowanych w 2002 roku przypisano transfuzji, z praktycznie całą resztą przypisywaną ugryzieniom komarów.2 Aby zmniejszyć niewielkie ryzyko, centra krwi we współpracy z przemysłem wdrożyły testy kwasów nukleinowych dla Zachodniego Nilu. wirusa w czerwcu i lipcu, a także zakazały setek potencjalnie zakaźnych darowizn. Trudno jest przewidzieć wpływ badania przesiewowego, ponieważ mamy ograniczone zrozumienie wrażliwości testów i ilościowego określania wiremii u osób zakażonych.
Nie zgadzamy się z sugestią, że leukoredukcję należy uznać za sposób na zmniejszenie tego ryzyka. Wirus Zachodniego Nilu wykryto w osoczu i surowicy pacjentów, dawców krwi, 3 i naczelnego dawcy narządów w raporcie Iwamoto i in. (Wydanie 29 maja) 4 z wykorzystaniem reakcji łańcuchowej polimerazy i hodowli komórkowej. W związku z tym mało prawdopodobne jest, aby leukoredukcja była skuteczna. Ostatnie dane sugerują, że leukoredukcja była kosztowną, klinicznie marginalną interwencją w przypadku nieuzasadnionych wskazań5. Powinniśmy zachować ostrożność w zalecaniu interwencji w przypadku braku dowodów. Być może odpowiednie zastosowanie przez społeczeństwo i dawców krwi repelentów owadzich zawierających DEET (N, N-dietylo-3-metylobenzamid) stanowiłoby lepszą inicjatywę dla utrzymania bezpieczeństwa krwi.
Louis M. Katz, MD
Celso Bianco, MD
America s Blood Centers, Washington, DC 20005
[email protected] netcom.com
5 Referencje1. Morse DL. Wirus Zachodniego Nilu – nie przemijające zjawisko. N Engl J Med 2003; 348: 2173-2174
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Aktualizacja: badania zakażeń wirusem zachodniego Nilu u biorców przeszczepów narządów i transfuzji krwi. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002; 51: 833-836
MedlineGoogle Scholar
3. Lanciotti RS, Kerst AJ, Nasci RS. Szybkie wykrywanie wirusa zachodniego Nilu z ludzkich próbek klinicznych, komarów zebranych w terenie i próbek ptaków za pomocą testu TaqMan odwrotnej transkryptazy-PCR. J Clin Microbiol 2000; 38: 4066-4071
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Iwamoto M, Jernigan DB, Guasch A, i in. Przeniesienie wirusa Zachodniego Nilu od dawcy narządów do czterech biorców przeszczepów. N Engl J Med 2003; 348: 2196-2203
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Dzik WH, Anderson JK, O Neill EM, Assmann SF, Kalish LA, Stowell CP. Perspektywiczne, randomizowane badanie kliniczne uniwersalnej redukcji WBC. Transfusion 2002; 42: 1114-1122
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Morse odpowiada: Dr. Katz i Bianco sugerują, że istnieje małe ryzyko przeniesienia wirusa Zachodniego Nilu poprzez transfuzję krwi, ale w 2002 roku oszacowano 500 darowizn viremic wraz z 23 rozpoznanymi przypadkami przeniesionymi przez transfuzję1. Ponadto szacowane średnie ryzyko sezonowe transmisji wirusa Zachodniego Nilu poprzez transfuzję krwi w sześciu obszarach o wysokiej częstości występowania w 2002 r. znacznie przekroczyło szacunkowe ryzyko przeniesienia wirusów, dla których regularnie przeprowadza się badania przesiewowe: wirus zapalenia wątroby typu C, ludzki wirus upośledzenia odporności i wirus zapalenia wątroby typu B. Od w połowie września 2003 r., 601 donacji zostało uznanych za pozytywne z powodu wiremii wirusa West Nile (ponieważ były wielokrotnie reaktywne w pierwotnym teście opartym na kwasie nukleinowym, alternatywnym teście opartym na kwasie nukleinowym lub obydwu lub pierwotnym kwasie nukleinowym; test z bardzo wysokim sygnałem); liczba takich darowizn będzie jeszcze wyższa pod koniec sezonu, biorąc pod uwagę tegoroczną epidemię wirusa Zachodniego Nilu.1
Uniwersalna leukoredukcja pozostaje kontrowersyjna 3,4; jednak najnowsze dane naukowe potwierdzają, że Katz i Bianco kwestionują jego możliwą skuteczność w zapobieganiu przenoszeniu wirusa Zachodniego Nilu Niedawne badania wykazały, że wirus West Nile był równomiernie rozprowadzany we wszystkich składnikach krwi w chomikach [5], a Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób wykazało, że produkty krwi używane w 11 z 13 przypadków związanych z transfuzją krwinek czerwonych w 2002 r. Były leukoreduced.6.
Ryzyko przeniesienia wirusa Zachodniego Nilu poprzez transfuzję zależy od częstości występowania infekcji wirusa Zachodniego Nilu w puli dawców.2 Chociaż stosowanie repelentów przeciw komarom pomoże zmniejszyć częstotliwość infekcji wirusami Zachodniego Nilu, a tym samym bezpieczeństwo krwi, fakt, że Wieloletnia epidemia w Stanach Zjednoczonych trwa nieprzerwanie, mimo że ciągłe komunikaty edukacyjne wskazują, że takie podejście jest mało prawdopodobne, aby całkowicie się powiodło. Kontrola prawdopodobnie wymagać będzie wielowymiarowego podejścia i starannej oceny naukowej.
Dale L. Morse, MD
Departament Zdrowia Stanu Nowy Jork, Albany, NY 12237
6 Referencje1. Aktualizacja: wykrycie wirusa Zachodniego Nilu we krwiodawstwie – Stany Zjednoczone, 2003. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2003; 52: 916-919
MedlineGoogle Scholar
2. Biggerstaff BJ, Petersen LR. Szacowane ryzyko przeniesienia wirusa Zachodniego Nilu w wyniku transfuzji krwi w USA, 2002. Transfusion 2003; 43: 1007-1017
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Dzik WH, Anderson JE, O Neill EM, Assmann SF, Kalish LA, Stowell CP. Perspektywiczne, randomizowane badanie kliniczne uniwersalnej redukcji WBC. Transfusion 2002; 42: 1114-1122
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Corwin HL. Czy leukoredukcja składników krwi jest dostępna dla wszystkich. JAMA 2003; 289: 1993-1995
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Mather T, Takeda T, Tassello J, i in. Wirus Zachodniego Nilu we krwi: stabilność, dystrybucja i podatność na inaktywację PEN110. Transfusion 2003; 43: 1029-1037
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Pealer LN, Marfin AA, Petersen LR, i in. Przenoszenie wirusa Zachodniego Nilu w wyniku transfuzji krwi w Stanach Zjednoczonych w 2002 r. N Engl J Med 2003; 349: 1236-1245
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[więcej w: terapia uzależnień warszawa nfz, rebirthing jak to robić, gabinet ortodontyczny warszawa ]
[więcej w: myconolak, półpasiec ile trwa, rvg ]