Walsartan, kaptopril lub oboje w zawale mięśnia sercowego powikłanym niewydolnością serca, dysfunkcją lewej komory lub obiema

Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE), takie jak kaptopryl, zmniejszają śmiertelność i chorobowość sercowo-naczyniową u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego powikłanymi dysfunkcją skurczową lewej komory, niewydolnością serca lub oboma. W próbie z podwójnie ślepą próbą porównaliśmy wpływ walsartanu blokera angiotensyny, inhibitora ACE, kaptoprilu i połączenia dwóch czynników śmiertelności w tej populacji pacjentów. Metody
Pacjenci otrzymujący konwencjonalną terapię zostali losowo przydzieleni, od 0,5 do 10 dni po ostrym zawale mięśnia sercowego, do dodatkowej terapii walsartanem (4909 pacjentów), walsartanem i kaptoprilem (4885 pacjentów) lub kaptoprilem (4909 pacjentów). Pierwszorzędowym punktem końcowym była śmierć z jakiejkolwiek przyczyny.
Wyniki
Podczas medianowego okresu obserwacji wynoszącego 24,7 miesiąca zmarło 979 pacjentów z grupy walsartanu, podobnie jak 941 pacjentów z grupy walsartan i kaptopril i 958 pacjentów z grupy kaptoprilu (współczynnik ryzyka w grupie walsartanu w porównaniu z grupą kaptoprilu). 1,00, przedział ufności 97,5%, 0,90 do 1,11, P = 0,98, współczynnik ryzyka w grupie walsartan-i-kotoprilu w porównaniu z grupą kaptoprilu, 0,98, przedział ufności 97,5%, 0,89 do 1,09, P = 0,73). Górna granica jednostronnego 97,5-procentowego przedziału ufności dla porównania grupy walsartanu z grupą kaptoprilu mieściła się w ustalonym marginesie na nie mniej niż śmiertelność (P = 0,004) oraz w odniesieniu do złożonego punktu końcowego zgonu i zgonu. niezakończone zgonem zdarzenia sercowo-naczyniowe (P <0,001). Grupa walsartanu i kaptopry miała najczęstsze działania niepożądane związane z lekiem. W monoterapii, niedociśnienie i dysfunkcja nerek były częstsze w grupie walsartanu, a kaszel, wysypka i zaburzenia smaku występowały częściej w grupie kaptoprilu.
Wnioski
Walsartan jest równie skuteczny jak kaptopryl u pacjentów, u których występuje duże ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych po przebytym zawale mięśnia sercowego. Połączenie walsartanu i kaptoprilu zwiększyło częstość zdarzeń niepożądanych bez poprawy przeżycia.
Wprowadzenie
W wielu randomizowanych, kontrolowanych placebo badaniach z udziałem ponad 100 000 pacjentów wykazano, że inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) zmniejszają ryzyko zgonu, a także ryzyko poważnych nie-sercowych zdarzeń sercowo-naczyniowych po zawale mięśnia sercowego.1-8. największe względne i bezwzględne korzyści uzyskano przy długotrwałej terapii inhibitorami ACE u pacjentów wysokiego ryzyka – szczególnie u osób z dysfunkcją lewej komory, objawami lub objawami niewydolności serca lub u obu .9,10 Blokery receptorów angiotensyny oferują alternatywne podejście do hamowania układu renina-angiotensyna.11 Identyfikacja działającej na ludziach chymazy zdolnej do generowania angiotensyny II niezależnie od ACE dostarcza bardziej racjonalnego uzasadnienia dla hamowania szkodliwych działań angiotensyny II na receptorze AT1 bloker receptora angiotensyny.12 Odkrycia innych receptorów angiotensyny o potencjalnie korzystnym wpływie na układ sercowo-naczyniowy funkcja i struktura owalna wspierają hipotezę, że blokery receptorów angiotensyny, poprzez promowanie niezagrożonej stymulacji tych receptorów, 13 mogą oferować kliniczne korzyści wykraczające poza te uzyskane przy użyciu inhibitorów ACE
[więcej w: lekarz medycyny pracy warszawa cena, chirurgia stomatologiczna warszawa, diabetolog garwolin ]
[więcej w: transport gazów oddechowych, chirurgia stomatologiczna warszawa, powiększanie ust kwasem hialuronowym cena ]