Walsartan, kaptopril lub oboje w zawale mięśnia sercowego powikłanym niewydolnością serca, dysfunkcją lewej komory lub obiema ad 9

Różnice we wzorach ryzyka sercowo-naczyniowego między pacjentami ze stabilną niewydolnością serca a pacjentami z ostrym zawałem serca – ci ostatni, u których występuje większe ryzyko przedwczesnej śmierci i zawału mięśnia sercowego niż u tych pierwszych – mogą wyjaśnić niektóre obserwowane różnice. Ponadto w badaniach z niewydolnością serca leczenie blokerem receptora angiotensyny zostało dodane do wcześniej istniejącego leczenia inhibitorem ACE, a dwa leczenia nie rozpoczęto jednocześnie, a także nie były to dawki ustalone jednocześnie. Co więcej, w naszych badaniach ustaliliśmy dawkę inhibitora ACE na poziom, który ma udowodnioną skuteczność, podczas gdy w badaniach niewydolności serca bloker receptora angiotensyny został dodany do dawki inhibitora ACE, który został wybrany przez indywidualnego badacza . Jednak fakt, że analiza post hoc w naszym badaniu wykazała, że terapia skojarzona spowodowała widoczną redukcję skumulowanego wskaźnika przyjęcia do nawrotu zawału mięśnia sercowego lub niewydolności serca, przynajmniej sugeruje, że ta terapia ma aktywność biologiczną, która może prowadzić do obserwacji. które zostały wykonane u pacjentów z niewydolnością serca. Rola terapii skojarzonej z blokerem receptora angiotensyny i inhibitorem ACE jest obecnie badana w głównym badaniu z udziałem pacjentów z chorobą naczyniową.27 Włączenie do naszego badania grupy terapii skojarzonej zapewnia również dodatkowe spostrzeżenia dotyczące możliwego ryzyka związanego ze stosowaniem blokerów receptora angiotensyny w połączeniu z beta-blokerami i inhibitorami ACE – tak zwaną potrójną terapią.24 Niedawno opublikowane wyniki Kandesartan w niewydolności serca – ocena redukcji umieralności i zachorowalności (CHARM) nieco rozwiała obawy dotyczące potencjalnych zagrożeń u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca.25,26 Nasze badanie, w którym około 70 procent pacjentów przyjmowało beta -bloker, nie wykazał niepożądanych interakcji z walsartanem i nie zwiększył ryzyka związanego z terapią potrójną u pacjentów z zawałem serca powikłanych niewydolnością serca, dysfunkcją lewej komory lub obiema.
Optymalna terapia zawału mięśnia sercowego z zastosowaniem antagonisty angiotensyny II Losartan (OPTIMAAL) porównywał wpływ losartanu blokerowego receptora angiotensyny z działaniem kaptoprilu na przeżywalność i inne istotne wyniki sercowo-naczyniowe u podobnych pacjentów z zawałem serca z wysokim ryzykiem.28 Ustalenia trend na korzyść kaptoprilu nie spełniał kryteriów badania nie gorszej jakości. Zasugerowano, że dawka losartanu zastosowana w tym badaniu i stosowany harmonogram miareczkowania były niewystarczające w stosunku do udowodnionego reżimu kaptoprilu. 29 Nasze odkrycie, że wystąpiło większe obniżenie ciśnienia krwi (i więcej zdarzeń niepożądanych związanych z hipotonią) związanych z walsartanem , który podawano w dawce, która była co najmniej tak samo skuteczna jak dawka zastosowanego kaptoprilu, potwierdza ten pogląd w badaniu OPTIMAAL. Kiedy pacjenci otrzymywali dawkę walsartanu, która miała takie same kliniczne korzyści jak kaptopryl, rzadziej niż ci, którym podawano kaptopril, przerywały leczenie z powodu niepożądanego działania leku. Zwiększona częstość niedociśnienia i problemów nerek związanych z walsartanem podkreśla znaczenie dokładnego monitorowania, gdy stosuje się inhibitory układu renina-angiotensyna-aldosteron.
Biorąc pod uwagę, że walsartan był równie skuteczny jak kaptopryl pod względem zmniejszenia liczby zgonów i innych niekorzystnych zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego, należy uznać to za klinicznie skuteczną alternatywę Wybór między tymi alternatywnymi terapiami będzie zależał od łącznego doświadczenia klinicznego, tolerancji, bezpieczeństwa, wygody i kosztów.
[więcej w: ultradźwięki przeciwwskazania, leczenie nadpotliwosci, korona cyrkonowa ]
[patrz też: korona cyrkonowa, dietetyk kraków cena, mrukmed ]