Walsartan, kaptopril lub oboje w zawale mięśnia sercowego powikłanym niewydolnością serca, dysfunkcją lewej komory lub obiema ad 8

Badania mające na celu wykazanie nie gorszej jakości wymagają odpowiedniej populacji referencyjnej, sprawdzonego czynnika porównawczego i dawki, wysokiego poziomu przestrzegania leczenia i odpowiedniej mocy statystycznej.22,23 Kryteria włączenia do naszego badania były prawie identyczne z kryteriami stosowanymi przez trzy badania nasienne wykazujące zalety długotrwałego leczenia inhibitorem ACE po zawale mięśnia sercowego.1,7,8 Co więcej, wskaźniki zdarzeń sercowo-naczyniowych wśród pacjentów, którzy otrzymali inhibitor ACE w naszym badaniu były podobne do tych w populacji referencyjnej. Jeśli chodzi o wybór środka porównawczego i dawki, wykazano, że kaptopril, ramipril i trandolapril przewyższają placebo w długotrwałych badaniach z udziałem pacjentów wysokiego ryzyka z zawałem mięśnia sercowego, co prowadzi do ogólnego zmniejszenia śmiertelności o 26 procent bez znaczącego niejednorodność pomiędzy czynnikami (ryc. 3) .10 Kaptopryl oferował dodatkową korzyść polegającą na tym, że był inhibitorem ACE, którego stosowanie w pierwszym dniu po zawale serca było najbardziej badane; w Czwartym Międzynarodowym badaniu przeżycia zawałów (ISIS-4) lek był związany z przewagą przeżywalności w ciągu pierwszych 35 dni.3 Był to ważny czynnik wyróżniający, biorąc pod uwagę, że nasz protokół pozwolił na wczesne rozpoczęcie leczenia badanego (jako wcześnie jako 12 godzin po zawale mięśnia sercowego).
W przeciwieństwie do testów wyższości, analizy nie gorszej jakości mogą być pozytywnie tendencyjne ze względu na słabe przyleganie. Szybkość przylegania do leczenia kaptoprylem w naszym badaniu była podobna do tej w badaniu Survival and Ventricular Enlargement (SAVE), która wykazała wyższość kaptoprilu nad placebo.1 Ponadto, wcześniej określona analiza per-protokołów obejmowała tylko pacjentów, którzy spełnili ścisłe włączenie kryteria dotyczące zawału mięśnia sercowego i którzy otrzymali co najmniej jedną dawkę badanego leku; zastosowanie tych kryteriów poprawia porównanie między analizą per-protokołu a wcześniejszymi badaniami zawału mięśnia sercowego i ogranicza wpływ złego przylegania. Analizy nierówności obejmujące populację zamiar-leczenie i popartą protokołem dały spójne i statystycznie znaczące wyniki, które pozwalają stwierdzić, że walsartan zapewnia te same korzyści, zarówno pod względem przeżycia, jak i ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych, które wcześniej występowały. osiągnięto za pomocą inhibitorów ACE w podobnych populacjach pacjentów.
Zbadano kombinację walsartanu i kaptoprilu, aby ustalić, czy można uzyskać przyrostowe korzyści kliniczne z dwoma inhibitorami układu renina-angiotensyna. Ten schemat leczenia skojarzonego nie zmniejszył śmiertelności ani wskaźników kluczowych wyników wtórnych w naszej populacji, pomimo dodatkowego obniżenia ciśnienia krwi i wyraźnego wzrostu częstości nietolerancji leczenia. To odkrycie jest ewidentnie niezgodne z wynikami dwóch ostatnich dużych badań z udziałem pacjentów z niewydolnością serca, które wykazały poprawę w zakresie wyników sercowo-naczyniowych z dodatkiem blokera receptora angiotensyny do konwencjonalnej terapii, w tym inhibitor ACE.24-26 Nasze badanie różniło się jednak od w tych badaniach w odniesieniu do populacji pacjentów i badanych schematów
[więcej w: medyk rzeszów rejestracja, półpasiec ile trwa, ob cena badania ]
[patrz też: transport gazów oddechowych, chirurgia stomatologiczna warszawa, powiększanie ust kwasem hialuronowym cena ]