Pęknięcie w obrębie jamy brzusznej: zagrażająca życiu przyczyna krwotoków cz. 2

width=300Krwotoczne puchliny brzuszne definiuje się jako płyn puchlinowy z liczbą czerwonych krwinek wynoszącą 10 000 komórek / μL lub większą. Niedobory krwotoczne nie są łagodne i wiążą się ze zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością. W marskości może dojść do puchliny krwotocznej z powodu przewlekłego lub ostrego krwawienia z pękniętego odcinka wątrobowokomórkowego, wycieku ze spłaszczonego łożyska naczyniowego lub z pękniętych naczyń limfatycznych lub żylaków.

Nadciśnienie wrotne tworzy krążenie oboczne i żylaki, które służą jako funkcjonalne zespolenia między portalem a układowym krążeniem i są najczęściej spotykane w przełyku lub okolicy okołopępkowej (caput medusa) lub doodbytniczo. Jednak mogą również tworzyć się w przestrzeniach wewnątrz brzucha lub przestrzeni zaotrzewnowej. Pęknięcie tych żylaków w jamie brzusznej jest rzadką, ale zagrażającą życiu przyczyną puchliny krwotocznej. Częstość występowania jest trudna do oszacowania ze względu na związaną z nią wysoką śmiertelność i częste krwawienia w lokalizacji naczynia w celu postawienia diagnozy. W badaniu retrospektywnym oszacowano częstość występowania na 19% .
[patrz też: galgant cena, medyk rzeszów rejestracja, ultradźwięki przeciwwskazania ]

Terapia podtrzymująca zapalenia naczyń związana z autoprzeciwciałami cytoplazmatycznymi przeciw autotrofilom

W swoim raporcie na temat leczenia podtrzymującego zapalenia naczyń związanego z autoprzeciwciałami przeciwko antygenom cytoplazmatycznym neutrofili (ANCA) (wydanie z 3 lipca), Jayne i in. wnioskuj, że poziom ekspozycji na cyklofosfamid można bezpiecznie zmniejszyć u pacjentów z zapaleniem naczyń związanym z ANCA, przechodząc na azatioprynę po uzyskaniu remisji. Jak podkreślają autorzy, i jak zauważono w towarzyszącym artykule Perspektywa Langforda, 2 obserwacje ograniczono do 18 miesięcy. Uważano, że nieprawdopodobne jest, aby wydłużony okres obserwacji ujawnił istotne różnice w częstości nawrotów. Prezentujemy niektóre dane, które mogą podważyć to założenie. Continue reading „Terapia podtrzymująca zapalenia naczyń związana z autoprzeciwciałami cytoplazmatycznymi przeciw autotrofilom”

Bisfosfoniany u dzieci z chorobami kości

W swoim artykule na temat Bisfosfonianów u dzieci z chorobami kości (wydanie z 31 lipca), dr Marini komentuje, że leczenie bisfosfonianami od niemowlęctwa nie zmniejsza niskiego wzrostu u dzieci z osteogenezą niedoskonałości. Ważne jest, aby pamiętać, że stosowanie bisfosfonianów w leczeniu niemowląt z osteogenesis imperfecta dopiero niedawno podjęto, 2, a pacjenci, którzy zostali poddani leczeniu, nie osiągnęli jeszcze ostatecznego wzrostu. Dlatego nie jest możliwe przewidzenie końcowych efektów leczenia. W międzyczasie dzieci leczone bisfosfonianami z niedoskonałością osteogenezy wydają się rosnąć szybciej niż nieleczone dzieci, które są dotknięte chorobą w podobnym stopniu.
Horacio Plotkin, MD
University of Nebraska Medical Center, Omaha, NE 68198-5456
[email protected] edu
2 Referencje1. Continue reading „Bisfosfoniany u dzieci z chorobami kości”

Randomizowana próba endoskopowej okluzji trzustkowej u płodu z wrodzoną przepukliną przeponową w populacji płodowej ad 7

Ponieważ standardowa opieka w tym badaniu była naprawdę optymalną opieką (dostępną w ośrodkach trzeciego stopnia), należy uważać na wnioski dotyczące ogólnego zastosowania wyników badania. Próby poprawy wyniku ciężkiej wrodzonej przepukliny przeponowej za pomocą zabiegów wykonywanych przed urodzeniem lub po urodzeniu okazały się obosiecznymi mieczami. Intensywna opieka po porodzie poprawiła przeżycie, ale zwiększyła długotrwałe następstwa u osób, które przeżyły, i jest droga. 8-14-18 Interwencja przed porodem może zwiększać rozmiar płuc, ale wcześniactwo spowodowane samą interwencją może być szkodliwe. W naszym małym badaniu niemowlęta z ciężką wrodzoną przepukliną przeponową, u których doszło do okluzji tchawicy przed urodzeniem, urodziły się średnio 31 tygodnia życia ciążowego w wyniku interwencji. Continue reading „Randomizowana próba endoskopowej okluzji trzustkowej u płodu z wrodzoną przepukliną przeponową w populacji płodowej ad 7”

Pięcioletnia obserwacja dwustronnej stymulacji jądra podwzgórzowego w zaawansowanej chorobie Parkinsona ad 7

Chociaż jeden pacjent był znany z ciężkiej depresji z myślami samobójczymi przed operacją, możliwe jest, że zmniejszenie dawki leku dopaminergicznego przyczyniło się do jego samobójstwa w sześć miesięcy po operacji. Pacjenci, którzy doświadczyli apatii w pierwszych miesiącach po operacji, zareagowali na leczenie dopaminergiczne, z wyjątkiem jednego pacjenta, który był uzależniony od lewodopy i któremu nie wolno było zwiększać dawki leku do poziomu przedoperacyjnego. Chociaż stymulacja jądra podwzgórza nie miała ogólnego wpływu na nastrój, modyfikacje charakterystyki stymulacji lub leczenia dopaminergicznego mogą wpływać na nastrój istotnie u poszczególnych pacjentów, a tę możliwość należy rozważyć w zarządzaniu pooperacyjnym. [28]
Stała apatia pojawiła się u pięciu pacjentów po trzecim roku pooperacyjnym, co było wynikiem równoległego zmniejszenia funkcji poznawczych u czterech pacjentów, a zatem może odnosić się do naturalnego postępu choroby. Po bezpośrednim okresie pooperacyjnym tylko trzech pacjentów miało halucynacje (osoby z równoległym upośledzeniem poznawczym), a tylko jedna miała przemijającą psychozę, częstą komplikację w porównywalnych populacjach pacjentów z parkinsonizmem leczonych medycznie.29,30
Skala Schwaba i Anglii została wykorzystana w innych badaniach w celu oceny efektów leczenia chirurgicznego u pacjentów z chorobą Parkinsona zarówno w leczeniu farmakologicznym, jak i nieleczonym. Continue reading „Pięcioletnia obserwacja dwustronnej stymulacji jądra podwzgórzowego w zaawansowanej chorobie Parkinsona ad 7”

Walsartan, kaptopril lub oboje w zawale mięśnia sercowego powikłanym niewydolnością serca, dysfunkcją lewej komory lub obiema ad 7

Średnia częstość akcji serca nie różniła się istotnie pomiędzy grupami leczonymi. Tabela 3. Tabela 3. Zdarzenia niepożądane prowadzące do zmniejszenia dawki lub przerwania leczenia. Grupy były podobne pod względem liczby pacjentów, którzy trwale przerwali leczenie badaniem na podstawie własnej decyzji, najczęstszą przyczyną przerwania leczenia (380 pacjentów w grupie walsartanu, 373 w grupie walsartanu i kaptoplastu i 355 pacjentów w grupa kaptoprilu: P = 0,40 i P = 0,44 dla dwóch porównań z grupą kaptoprilu). Continue reading „Walsartan, kaptopril lub oboje w zawale mięśnia sercowego powikłanym niewydolnością serca, dysfunkcją lewej komory lub obiema ad 7”

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów przez selektywne hamowanie aktywacji komórek T za pomocą białka fuzyjnego CTLA4Ig ad 5

Przeprowadzono wtórną analizę, w której wszyscy pacjenci, którzy przerwali badanie z jakiegokolwiek powodu, zostali sklasyfikowani jako nieudzieleni. Dokładne testy Fishera wykorzystano do porównania częstości występowania zdarzeń niepożądanych w grupach CTLA4Ig i grupie placebo. W przypadku innych punktów końcowych zastosowano analizę kowariancji (skorygowaną o wartości bazowe) z liniowymi kontrastami dla zmiennych ciągłych i zastosowano testy chi-kwadrat dla proporcji. Wszystkie testy statystyczne były dwustronne i przeprowadzane na poziomie 5 procent.
Wyniki
Charakterystyka pacjentów
Tabela 1. Continue reading „Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów przez selektywne hamowanie aktywacji komórek T za pomocą białka fuzyjnego CTLA4Ig ad 5”

Opieka na zakończenie życia i skutki żałoby dla opiekunów rodzin osób z demencją ad 5

Wyniki depresji w rocznicę śmierci (44 do 60 tygodni po śmierci) wśród 53 opiekunów, dla których dostępne były dane, uległy dalszemu zmniejszeniu, do średnio 11,5 . 9,4 (mediana, 9; P = 0,03 przez Test Wilcoxona z oceną rang, w porównaniu z wynikami przed śmiercią), a mniej niż jedna trzecia opiekunów (30,2 procent) miała wyniki powyżej poziomu uznawanego za wskazujące na ryzyko depresji klinicznej. Aby pomóc nam zinterpretować te wyniki, przeanalizowaliśmy zmiany w wynikach depresji wśród 180 opiekunów przed i po zinstytucjonalizowaniu pacjentów, którym opiekowali. W ostatniej ocenie opiekunów przed umieszczeniem pacjenta (mediana przerwy, 17 tygodni) i pierwszej oceny po umieszczeniu pacjenta (mediana przerwy, 12 tygodni), średnie wyniki dla depresji wyniosły 17,1 . 11,9 (mediana, 15) i 18,1 . Continue reading „Opieka na zakończenie życia i skutki żałoby dla opiekunów rodzin osób z demencją ad 5”

Gwałtowny rozwój oporności na fluorochinolony w M. tuberculosis

Rozwój oporności w Mycobacterium tuberculosis po empirycznej monoterapii może ograniczyć rolę fluorochinolonów w leczeniu gruźlicy. 36-letni mężczyzna z AIDS (liczba limfocytów CD4 +, 40 na milimetr sześcienny) wykazywał zmniejszenie masy ciała, ból w okolicy lędźwiowej, gorączkę i trudności w oddawaniu moczu. Badanie ujawniło guzki sterczowe, a tomografia komputerowa ujawniła ropnie. Otrzymał sześć dni leczenia lewofloksacyną na zapalenie prostaty; dodano ethambutol i klarytromycynę w celu możliwego zakażenia kompleksu M. avium. Continue reading „Gwałtowny rozwój oporności na fluorochinolony w M. tuberculosis”

Hepatotoksyczność indukowana lekami

W swojej znakomitej recenzji dotyczącej uszkodzenia wątroby wywołanego przez lek, Lee twierdzi, że N-acetylocysteina niezawodnie zapobiega uszkodzeniu wątroby, jeśli leczenie rozpocznie się w ciągu 12 do 24 godzin po przyjęciu acetaminofenu. To jest niepoprawne.
N-acetylocysteina jest prawie powszechnie skuteczna, gdy podaje się ją w ciągu 8 do 10 godzin po ostrym przedawkowaniu acetaminofenu, ale jej skuteczność przeciwdepresyjna znacznie później zmniejsza się.1,2 Większość pacjentów po opóźnieniu nadal powinna otrzymywać antidotum, 1,3 ale lekarze powinni w takich przypadkach należy zachować czujność na wypadek ostrej niewydolności wątroby.
David N. Juurlink, MD, Ph.D. Continue reading „Hepatotoksyczność indukowana lekami”