Extraneural Pathologic Prion Protein in Sporadic Creutzfeldt-Jakob Disease cd

Reakcja łańcuchowa polimerazy i analiza całego regionu kodującego genu białka prionowego (PRNP) zostały przeprowadzone przy użyciu standardowych technik i oprogramowania (SeqScape, Applied Biosystems). Ponadto, polimorfizmy kodonu 129 zidentyfikowano za pomocą analizy polimorfizmu długości fragmentów restrykcyjnych.17 Analiza histologiczna
Tkanka została utrwalona 4-procentową buforowaną formaliną, unieczynnioną przez ekspozycję na 98% kwasu mrówkowego przez jedną godzinę i zatopioną w parafinie. Skrawki (3 .m) poddano konwencjonalnemu barwieniu i barwieniu immunologicznemu pod kątem białka glialowego kwasu fibrylarnego (Dako) i PrP (monoklonalne przeciwciało 3F4) po autoklawowaniu hydrolitycznym.
Wyniki
Przeanalizowaliśmy łącznie 45 próbek śledziony i 51 próbek mięśni szkieletowych od 36 pacjentów z histopatologicznie, biochemicznie i genetycznie potwierdzoną sporadyczną chorobą Creutzfeldta-Jakoba (średnia [. SD] wieku, 66,8 . Continue reading „Extraneural Pathologic Prion Protein in Sporadic Creutzfeldt-Jakob Disease cd”

Jakość opieki zdrowotnej dostarczana dorosłym w Stanach Zjednoczonych

W badaniu McGlynn i in. (Wydanie 26 czerwca), uczestnik otrzymał tylko około połowy zalecanej opieki. Być może uda się podwoić wydajność, pracując ciężej i mądrzej, jak sugeruje Steinberg w swoim towarzyszącym artykule redakcyjnym, 2, ale jest to mało prawdopodobne. Lekarze będą potrzebować 7,4 godziny w ciągu dnia roboczego, aby w pełni spełnić wszystkie zalecenia Zespołu Zadaniowego US Preventive Services.3 To jest czas, który należy przeznaczyć wyłącznie na zapobieganie. Teraz dodaj czas potrzebny na inne zadania, takie jak opieka nad chorymi, edukacja medyczna i administracja. Continue reading „Jakość opieki zdrowotnej dostarczana dorosłym w Stanach Zjednoczonych”

Porównanie Ximelagatranu z warfaryną w zapobieganiu żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej po całkowitej wymianie stawu kolanowego ad 6

Ponieważ dla niektórych pacjentów dostępne były tylko jednostronne flebogramy, przeprowadzono analizę wrażliwości obejmującą tylko pacjentów z obustronnymi flebogramami (76,1% całości), z podobnym wynikiem. U 4% pacjentów poddanych zabiegom obustronnym pierwotny punkt końcowy całkowitej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej lub zgonu wystąpił u 22,2% pacjentów otrzymujących 36-mg ximelagatranu, 19,0% pacjentów otrzymujących 24-mg ximelagatran, i 34,8 procent pacjentów otrzymujących warfarynę. Częstość występowania połączonego punktu końcowego całkowitej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i śmierci ze wszystkich przyczyn, na podstawie lokalnej interpretacji venogramów, była nieco wyższa, ale różnice między grupami były podobne – 29,6% pacjentów z wyższą dawką ximelagatranu grupa (P = 0,002 dla porównania z warfaryną), 33,4% z grupy niższej dawki ximelagatranu (P = 0,11 dla porównania z warfaryną) i 37,7% z grupy warfaryny. Większa skuteczność ximelagatranu w dawce 36 mg była również konsekwentnie obserwowana w analizach podgrup zdefiniowanych według wieku, płci, rasy lub grupy etnicznej, kraju, wagi, wskaźnika masy ciała, klirensu kreatyniny, obecności lub nieobecności w historii żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, rodzaju zabiegu chirurgicznego, rodzaju znieczulenia, czasu do pierwszej dawki badanego leku i czasu do rozpoczęcia leczenia. Nie było znaczących interakcji pomiędzy leczeniem a tymi zmiennymi podgrupy. Continue reading „Porównanie Ximelagatranu z warfaryną w zapobieganiu żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej po całkowitej wymianie stawu kolanowego ad 6”

Zmiany elektrokardiograficzne w krwotoku śródczaszkowym naśladującym zawał mięśnia sercowego

Bailey i Chaitman (wydanie 7 sierpnia) przedstawiają elektrokardiogram od pacjenta z traumatycznym krwotokiem śródmózgowym. Elektrokardiogram pokazuje raczej wyraźne nieprawidłowości odcinka ST i załamka T, autorzy stwierdzają, że nieprawidłowości naśladują te z zawałem mięśnia sercowego. Uważam, że nieprawidłowości są w rzeczywistości spowodowane ciężkim uogólnionym uszkodzeniem nasienia i niedokrwienia; nie są naśladowcami.
Uszkodzenia odcinka ST i załamka T są spowodowane nagłym podwyższeniem poziomu katecholamin w surowicy.2-5 Nadmiar katecholamin może bezpośrednio uszkadzać miocyty, a także może prowadzić do uogólnionego skurczu tętnic wieńcowych. Może dojść do rzeczywistego zawału serca, zwłaszcza jeśli występuje miażdżyca tętnic wieńcowych. Continue reading „Zmiany elektrokardiograficzne w krwotoku śródczaszkowym naśladującym zawał mięśnia sercowego”

Związek profilu reninowo-sodowego z ryzykiem zawału mięśnia sercowego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ad 6

Zapadalność zawału mięśnia sercowego, skorygowana o wiek, płeć i rasę, według profilu Renina i statusu palenia, poziomu cholesterolu lub poziomu glukozy we krwi na czczo. Ogólnie, nieskorygowane wskaźniki zawału mięśnia sercowego wynosiły 13,0 na 1000 osobo-lat w grupie wysokiego profilu, 5,3 w grupie z prawidłowym profilem i 3,3 w grupie niskoprofilowej. Pomimo znacznej młodości, osoby z wysokimi profilami reniny miały wyższe wskaźniki niż pacjenci o niskim profilu (P = 0,01) lub o profilu normalnym (P = 0,04). Po uwzględnieniu wieku, płci i rasy schemat był identyczny, chociaż współczynnik częstości był wyższy, a przedziały ufności węższe po dostosowaniu (tabela 3). Wyniki były podobne, gdy analiza była ograniczona do 23 zawałów mięśnia sercowego potwierdzonych w dokumentacji szpitalnej lub zgonu. Continue reading „Związek profilu reninowo-sodowego z ryzykiem zawału mięśnia sercowego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ad 6”

Program chorób nerek w fazie końcowej Medicare – raport Instytutu Medycyny ad 7

Zmienił się również skład personelu jednostek dializacyjnych, wraz ze spadkiem liczby pielęgniarek i liczbą techników. Wymiana pielęgniarek przeszkolonych w zakresie opieki nad pacjentami z technikami przeszkolonymi wyłącznie do wykonywania zabiegów dializacyjnych w oczywisty sposób obniża poziom szkolenia klinicznego i umiejętności personelu zajmującego się bezpośrednio pacjentami. W latach 80. radykalnie zmniejszyły się również zatrudnienie pracowników socjalnych i dietetyków. W wielu jednostkach stosunek personelu do pacjenta dla tych pracowników, wynoszący od do 100 i od do 200, ogranicza czynności pracowników socjalnych i dietetyków do minimalnych rutynowych funkcji. Continue reading „Program chorób nerek w fazie końcowej Medicare – raport Instytutu Medycyny ad 7”

Program chorób nerek w fazie końcowej Medicare – raport Instytutu Medycyny ad 5

Liczba niezależnych jednostek do dializy, zarówno non-profit, jak i nastawionych na zysk, gwałtownie wzrosła w ciągu ostatniej dekady, ale tempo wzrostu było szybsze w przypadku jednostek nastawionych na zysk. W latach 1980-1988 liczba niezależnych jednostek typu non-profit wzrosła z 79 do 185, podczas gdy liczba niezależnych jednostek nastawionych na zysk wzrosła z 325 do 894. Nie przeprowadzono systematycznego badania w celu wykrycia możliwych różnic w jakości pomiędzy szpitalami. niezależne jednostki lub między jednostkami non-profit i niezależnymi. Wydaje się rozsądne uważne monitorowanie wpływu na jakość zmieniającej się oferty dostawców w przyszłości. Continue reading „Program chorób nerek w fazie końcowej Medicare – raport Instytutu Medycyny ad 5”

Perspektywiczna analiza 1518 Laparoskopowych Cholecystectomies – The Southern Surgeons Club cd

Pozostałych pacjentów operowano przy użyciu kautery jako głównej metody wycięcia. 20 grup stosowało cholangiografię śródoperacyjną na różne sposoby. Trzech rutynowo stosowało tę technikę, 14 używało jej selektywnie, a 3 wykonywano cholangiografię rzadko lub wcale. W sumie wszystkie cholangiogramy uzyskano w czasie zabiegu u 443 pacjentów (29,2%). Częstość niepowodzeń cholangiografii, zdefiniowanej jako niezdolność do kaniulacji lub wstrzyknięcia kanału torbielowatego, wynosiła 23,3% (zakres od 6 do 75%). Continue reading „Perspektywiczna analiza 1518 Laparoskopowych Cholecystectomies – The Southern Surgeons Club cd”

Kontrolowane badanie wdychanej pentamidyny w celu pierwotnego zapobiegania zapaleniu płuc Pneumocystis carinii cd

Wszystkich pacjentów zrandomizowanych włączono do analizy zgodnie z intencją leczenia placebo lub pentamidyną. Istotność różnicy między grupami leczenia obliczono za pomocą testu log-rank Coxa-Mantela, z użyciem programu mikrokomputerowego KM-Surv. 21 Planowano pięć analiz; pierwszy miał być wykonany po 10 przypadkach PCP, a pozostałe do przeprowadzenia po 10 do 12 dodatkowych przypadkach. Zasady dotyczące zatrzymania były następujące: O Brien i Fleming.22 Wszystkie wartości P były dwustronne. Wyniki
Tabela 1. Continue reading „Kontrolowane badanie wdychanej pentamidyny w celu pierwotnego zapobiegania zapaleniu płuc Pneumocystis carinii cd”