Pęknięcie w obrębie jamy brzusznej: zagrażająca życiu przyczyna krwotoków cz. 1

width=201Opis przypadku

54-letni mężczyzna z niewyrównaną alkoholową marskością wątroby zjawił się w szpitalu po wystąpieniu silnego bólu brzucha. Wstępne badanie wykazało powiększenie brzucha. W czasie przyjęcia na oddział jego hemoglobina wynosiła 6,3 g / dl od wartości wyjściowej 8-10 g / dl. Badanie tomografii komputerowej brzucha było zauważalne dla złożonych wodobrzuszy przylegających do jego wątroby, dotyczących krwi. W dniu 2 w szpitalu jego hemoglobina spadła dalej do 5,3 g / dL. W dniu 3 w szpitalu wykonano paracentezy o dużej objętości i usunięto 12,8 litra krwawego płynu puchlinowego. Cztery godziny później u pacjenta wystąpiło ciśnienie tętnicze w wysokości 30 do 40 s mmHg. Zainicjowano wazopresory, a pacjenta przeniesiono na oddział intensywnej opieki medycznej. Pacjent przeszedł ogromny transfuzję z łącznie 68 jednostkami produktów krwiopochodnych. W czwartym dniu w szpitalu, nowa laparotomia odkrywcza usunęła 10 litrów krwi z jamy brzusznej i ujawniła krwawiące krótkie naczynie żołądkowe, które zostało zligowane. Przebieg pooperacyjny był powikłany niewydolnością wielonarządową. Pacjent zmarł wkrótce po wycofaniu środków podtrzymujących życie w dniu hospitalizacji.
[podobne: procto hemolan control, olx labrador, terapia uzależnień warszawa nfz ]

Szacowanie liczby potencjalnych dawców narządów w Stanach Zjednoczonych

Sheehy i in. (Wydanie 14 sierpnia) wskazują na znaczenie badania puli potencjalnych dawców narządów w stanie martwego mózgu. Podobne badania przeprowadzone w Hiszpanii w ciągu ostatnich 10 lat doprowadziły do zwiększenia rzeczywistych stawek darowizn, dzięki czemu wskaźnik w naszym kraju jest najwyższy na świecie.2
Dwie główne przyczyny utraty dawców są podobne na całym świecie: niskie wskaźniki identyfikacji lub skierowania pacjentów z martwym mózgiem i odmowa przez rodzinę. Aby rozwiązać obie te przyczyny, niezbędna jest współpraca z koordynatorami transplantologii w szpitalach, niezależnie od tego, wielkości szpitala. Ponad jedna trzecia rzeczywistych dawców narządów w Hiszpanii pochodzi z małych szpitali bez urządzeń do neurochirurgii lub programów transplantacyjnych.4 Istotne są bieżące programy szkoleniowe dla koordynatorów przeszczepów (szczególnie w zakresie uzyskiwania zgody od rodzin). Continue reading „Szacowanie liczby potencjalnych dawców narządów w Stanach Zjednoczonych”

Urząd ds. Ochrony badań ludzkich i NIH

Steinbrook zauważa w swoim artykule w Perspektywie (wydanie 14 sierpnia) 1, że w przeglądzie protokołów prób leczenia zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) prowadzonego przez sieć ARDS, Urząd ds. Ochrony Nauki Humanitarnej (OHRP) stwierdził że instytucjonalne rady ds. przeglądu (IRB) muszą bardziej rygorystycznie wypełniać swoje obowiązki regulacyjne. W badaniach wieloośrodkowych osobom badanym znacznie lepiej służy centralizacja odpowiedzialności za ochronę ludzi, niż poleganie na nieefektywnym i czasami nieskutecznym systemie w którym wiele IRB powiela się nawzajem w wykonywaniu tej funkcji. Nie można zakładać, że każda lokalna IRB w instytucji biorącej udział w wieloośrodkowym badaniu może gromadzić wiedzę specjalistyczną i podejmować zobowiązanie czasowe, aby zmaksymalizować ochronę ludzi w sposób, w jaki centralna IRB (lub rada monitorująca dane i bezpieczeństwo) specjalnie utworzone w tym celu może zrobić. Continue reading „Urząd ds. Ochrony badań ludzkich i NIH”

Randomizowana próba endoskopowej okluzji trzustkowej u płodu z wrodzoną przepukliną przeponową w populacji płodowej ad 6

Zastosowaliśmy krzywe charakterystyki pracy odbiornika z wartościami odcięcia dla stosunku płuca do głowy 0,85, 0,90, 0,95 i 1,0; wartość odcięcia 0,90 dała największy obszar pod krzywą (0,78). Użyliśmy analizy przeżycia z datą cenzorowania listopada 2002 r. (3,5 lat po rozpoczęciu badania), aby zidentyfikować czynniki potencjalnie wpływające na przeżycie w tej kohorcie. Grupa leczenia nie była istotnym predyktorem przeżycia; współczynnik ryzyka zgonu związanego z okluzją tchawicy w porównaniu ze standardową opieką wynosił 1,20 (przedział ufności 95%, od 0,19 do 4,67). Jednak stosunek płuc do głowy był silnym czynnikiem prognostycznym przeżycia. Continue reading „Randomizowana próba endoskopowej okluzji trzustkowej u płodu z wrodzoną przepukliną przeponową w populacji płodowej ad 6”

Pięcioletnia obserwacja dwustronnej stymulacji jądra podwzgórzowego w zaawansowanej chorobie Parkinsona ad 6

Jednak objawy pooperacyjne związane z parkinsonizmem nie uległy poprawie po operacji; akinezja, mowa, stabilność posturalna i zamrożenie chodu uległy pogorszeniu w latach i 5. Spadek ten był odzwierciedlony w łagodnym pogorszeniu oceny aktywności w codziennym życiu w stanie przyjmowania leku, pomimo trwającego skrócenia czasu trwania i nasilenie dyskinezy. Pogorszenie sytuacji, w której pacjenci byli poddawani leczeniu objawów osiowych, w tym mowy, stabilności posturalnej i zamrożenia chodu, jest charakterystyczne dla naturalnego przebiegu choroby Parkinsona16 i przypisywane jest wzrastającej ciężkości niedorozwinergicznych zmian mózgowych.17 Wpływ lewodopy na akinezję, sztywność i drżenie mają tendencję do pozostawania stabilnymi w czasie 17,18, podczas gdy chód, stabilność posturalna i dyzartria pogarszają się i stają się mniej wrażliwe na lewodopę. Ponieważ nie mieliśmy leczonej jednocześnie grupy kontrolnej, spekulujemy, że pogorszenie, które obserwowaliśmy u naszych pacjentów, było tym, czego można się było spodziewać po braku specyficznego leczenia.
Zmniejszyliśmy dawkę leków dopaminergicznych w ciągu pierwszego roku i utrzymaliśmy ją stabilną w późniejszym czasie. Continue reading „Pięcioletnia obserwacja dwustronnej stymulacji jądra podwzgórzowego w zaawansowanej chorobie Parkinsona ad 6”

Walsartan, kaptopril lub oboje w zawale mięśnia sercowego powikłanym niewydolnością serca, dysfunkcją lewej komory lub obiema ad 6

W odniesieniu do śmiertelności, wykazano, że walsartan jest nie gorszy od kaptoprilu zarówno w populacjach, które zamierzają leczyć, jak i na podstawie protokołu. W obu analizach górna granica jednostronnego 97,5-procentowego przedziału ufności dla porównania pomiędzy grupą walsartanu i grupą kaptoprilu mieściła się w granicach określonego marginesu dla nie niższej wartości (P = 0,004 w analizie zamiar-potraktować i P = 0,002 w analizie według protokołu). Wyniki te pokazują, że walsartan jest nie mniej skuteczny niż inhibitor ACE w zmniejszaniu ryzyka zgonu w tej populacji, co ilustruje analiza z udziałem imputowanego placebo, która jest podsumowana na Fig. 3. Oceniliśmy, że walsartan wywierał działanie, które wynosiło 99,6 procent. Continue reading „Walsartan, kaptopril lub oboje w zawale mięśnia sercowego powikłanym niewydolnością serca, dysfunkcją lewej komory lub obiema ad 6”

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów przez selektywne hamowanie aktywacji komórek T za pomocą białka fuzyjnego CTLA4Ig czesc 4

Ośmiu podskali, podsumowanie składowych składników fizycznych i podsumowanie składników mentalnych oceniano za pomocą metod opartych na normach, które standaryzują wyniki do średniej (. SD) wynoszącej 50 . 10 na podstawie oceny ogólnej populacji USA osoby bez przewlekłych schorzeń.34 Wyniki na każdym podskale mieszczą się w przedziale od 0 do 10, a wyniki podsumowania wynoszą od 0 do 100, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepszy stan zdrowia. Absolutne różnice w trzech lub więcej wynikach podskali i wynikach podsumowań uznano za klinicznie znaczące.35,36 Oceny bezpieczeństwa
Pacjenci byli pytani o niepożądane zdarzenia podczas każdej wizyty, a badacz oceniał nasilenie każdego zgłoszonego zdarzenia i jego związek z badanym lekiem. Rada nadzorująca dane i bezpieczeństwo nadzorowała ogólną ocenę bezpieczeństwa w sposób niewidoczny. Continue reading „Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów przez selektywne hamowanie aktywacji komórek T za pomocą białka fuzyjnego CTLA4Ig czesc 4”

Opieka na zakończenie życia i skutki żałoby dla opiekunów rodzin osób z demencją czesc 4

Poziomy opieki domowej zapewnionej 217 pacjentom z demencją. Liczba lat sprawowania opieki wahała się od mniej niż roku do 40 lat. Mediana liczby lat opieki w momencie włączenia do badania wyniosła trzy (tabela 2). Połowa opiekunów zgłosiła, że spędza co najmniej 11 godzin tygodniowo, pomagając pacjentom w codziennych czynnościach i co najmniej 35 godzin tygodniowo, pomagając w instrumentalnych czynnościach dnia codziennego. Ponad połowa (59,0%) opiekunów twierdzi, że czuje się na służbie 24 godziny na dobę ze względu na obowiązki związane z opieką. Continue reading „Opieka na zakończenie życia i skutki żałoby dla opiekunów rodzin osób z demencją czesc 4”

Długoterminowi przeżywający ostrą białaczkę limfoblastyczną

Pui i in. (Wydanie 14 sierpnia) określiło odsetek powikłań i przeżywalność u pacjentów, którzy byli wolni od zdarzeń przez co najmniej 10 lat po ostrej białaczce limfoblastycznej w dzieciństwie. Całkowite przeżycie wśród pacjentów, którzy nie przeszli napromieniania, było porównywalne z ogólną populacją USA. Jednakże nie wspomniano ani o rozwoju choroby sercowej, ani o śmierci z powodu choroby serca. Częstsze występowanie poważnych chorób serca i czynników ryzyka sercowo-naczyniowego opisano u osób, które przeżyły ostrą białaczkę limfoblastyczną w dzieciństwie.2,3 Z powodu młodego wieku badanych przez nich pacjentów i stosunkowo krótkiego okresu obserwacji, Pui et al. Continue reading „Długoterminowi przeżywający ostrą białaczkę limfoblastyczną”

The Merck Druggernaut: The Inside Story of a Pharmaceutical Giant Big Fix: Jak przemysł farmaceutyczny rozpruwa amerykańskich konsumentów ad

Najpierw opisuje swoją niesamowitą potęgę polityczną w Waszyngtonie i jak skutecznie udaje jej się odstąpić od regulacji. Następnie zastanawia się, w jaki sposób branża znana ze swojej politycznej potędze w Stanach Zjednoczonych [mogłaby] być tak politycznie niesłysząca na temat AIDS w Trzecim Świecie. (To nie jest zwykła chciwość , twierdzi Hawthorne, ale raczej zawzięty wysiłek ochrony praw własności intelektualnej.) Hawthorne kończy swoją książkę, powracając do swojej wiedzy na temat rynku, aby zastanowić się, czy Merck powinien przejąć lub połączyć się z innymi firmami. Jest to interesujące pytanie, ale przede wszystkim dla samej firmy i analityków z Wall Street. Reszta z nas nie ma wskazówek, jak przeniknąć, zmienić lub uregulować przemysł farmaceutyczny. Continue reading „The Merck Druggernaut: The Inside Story of a Pharmaceutical Giant Big Fix: Jak przemysł farmaceutyczny rozpruwa amerykańskich konsumentów ad”