Transilumination of Cystic Limifatic Malformation

Czterotygodniowe, pełnopłciowe niemowlę płci męskiej miało masę u podstawy szyi (Panel A). Wzrost zmiany, widoczny od urodzenia po nieskomplikowanej ciąży, był współmierny do wzrostu niemowlęcia. Badanie fizykalne ujawniło miękką, dobrze zdefiniowaną, nieregularną masę w szyi o wymiarach 11 na 8 cm. Nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości w skórze pokrywającej. Zastosowanie źródła światła do masy ujawniło całkowite prześwietlenie (Panel B), co jest zgodne z diagnozą makrofystycznej malformacji limfatycznej. Continue reading „Transilumination of Cystic Limifatic Malformation”

Extraneural Pathologic Prion Protein in Sporadic Creutzfeldt-Jakob Disease ad 7

Pacjenci ze śledziony PrPSc mieli znacznie dłuższy czas trwania choroby niż te bez śledziony PrPSc. Zakładając, że priony powstają głównie w centralnym układzie nerwowym tych pacjentów, można spekulować, że przedłużająca się choroba zwiększa prawdopodobieństwo przeniesienia mózgowego PrPSc na obszary pozanabłonowe. Chociaż ilość PrPSc znajdowana w próbkach śledziony i mięśni od pacjentów ze sporadyczną chorobą Creutzfeldta-Jakoba była znacznie niższa niż poziomy w narządach limfatycznych pacjentów z wariantową chorobą Creutzfeldta-Jakoba, 7 i infekcyjność prionów z tych tkanek czeka na weryfikację, nasze odkrycia wzbudzić obawy o możliwość jatrogennej transmisji sporadycznej choroby Creutzfeldta-Jakoba. Brown i in. donoszono, że tkanki zewnątrznosowe pacjentów z gąbczastą encefalopatią (w tym formy dziedziczne i kuru) czasami przekazywały chorobę po inokulacji na naczelne inne niż ludzie.27 Zakaźność wykryto w 2 z 4 próbek tkanki płucnej, 4 z 35 próbek wątroby, 5 z 28 próbek nerki, 3 z 31 próbek śledziony i 3 z 15 próbek węzłów chłonnych.27 Pięć prób przeniesienia choroby przez inokulację mięśni szkieletowych nie powiodło się, być może dlatego, że wielkość próby była niewystarczająca, ponieważ infekcyjność próbek nie była jednolita, lub dlatego, że transmisja od ludzi do naczelnych innych niż ludzie nie zawsze jest bardzo wydajna. Continue reading „Extraneural Pathologic Prion Protein in Sporadic Creutzfeldt-Jakob Disease ad 7”

Epidemiologia molekularna SARS – Od ogrodów Amoy na Tajwan

Wybuch ciężkiego zespołu ostrej niewydolności oddechowej (SARS) na Tajwanie, opisany przez Hsieh (wydanie 14 sierpnia) 1, szybko wzrósł od połowy kwietnia 2003 r. Odnotowaliśmy związek chronologiczny między tą gwałtowną falą zakażeń a wizytą rezydenta w Ogrodach Amoy. , Hong Kong, do Tajwanu w marcu 26.2 Jechał pociągiem z kobietą pasażera, który był powiązany z szeregiem lokalnych przypadków.
Niedawno przeprowadziliśmy sekwencjonowanie całego genomu koronawirusa SARS związanego z epidemią w Ogrodach Amoy.3 Porównanie sekwencji z sekwencjami wszystkich innych genomów koronawirusa SARS dostępnych w GenBank (http://www.ncbi.nlm.nih.gov ) w połowie maja ujawniły dwa polimorfizmy (przy nukleotydach 3852 i 11493, zgodnie z sekwencją numeru dostępu GenBank AY274119), które znaleziono tylko w izolatach z Ogrodów Amoy.3 23 września przeprowadzono kolejne kompleksowe porównanie z sekwencjami GenBank. Spośród wszystkich kompletnych genomów koronawirusa SARS, które zostały do tej pory udostępnione publicznie, tylko 10 niedawno nadesłanych tajwańskich izolatów posiada dwu-polimorficzny odcisk palca izolatów z ogrodów Amoy; te tajwańskie izolaty są oznaczone jako TC1, TC2, TC3, TWH, TWJ, TWK, TWS, TWY, TWC2 i TWC3. Continue reading „Epidemiologia molekularna SARS – Od ogrodów Amoy na Tajwan”

Porównanie Ximelagatranu z warfaryną w zapobieganiu żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej po całkowitej wymianie stawu kolanowego cd

Wartości INR zmierzono albo w ośrodkach uczestniczących, z wykorzystaniem zaszyfrowanych urządzeń punktowych zapewnionych przez AstraZeneca, albo w lokalnych laboratoriach wyposażonych w system, który uniemożliwiał dostęp do wartości INR przez lokalny personel. Wszystkie wartości INR zgłaszano do centrum zarządzania antykoagulacją, które przekazywało lokalne lub badawcze wartości rzeczywiste lub pozorowane. Dostarczono nomogram dawkowania warfaryny, ale wybrano dawkę warfaryny lub warfaryny placebo według uznania badacza. U pacjentów otrzymujących ximelagatran generowano fałszywe wartości INR w celu naśladowania zwykłych wartości u pacjentów otrzymujących warfarynę. Zgodność z podawaniem doustnym została oceniona poprzez zliczenie tabletek stosowanych w szpitalu, wydanych przy wypisaniu i zwróconych po zakończeniu leczenia. Continue reading „Porównanie Ximelagatranu z warfaryną w zapobieganiu żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej po całkowitej wymianie stawu kolanowego cd”

Program chorób nerek w fazie końcowej Medicare – raport Instytutu Medycyny cd

Stanowią one 30 procent pacjentów na listach oczekujących na przeszczep, ale oczekują prawie dwa razy dłużej niż białe. Wskaźnik przeżywalności przeszczepu czarnych biorców przeszczepów jest nieco niższy niż w przypadku białych biorców; dwuletnie przeżycie przeszczepów zwłok u osób otrzymujących pierwszy przeszczep w 1987 r. wyniosło 70% wśród białych i 63% wśród czarnych.5 Wśród nowych pacjentów z ESRD w grupach od 19 do 19 roku życia i w wieku od 20 do 44 lat roczne przeżycie pacjentów uległo poprawie w latach 1978-1988, odzwierciedlając po części poprawę wyników przeszczepienia nerki i jego większa częstotliwość w tych grupach. Roczne przeżycie nie zmieniło się u nowych pacjentów z ESRD w grupie wiekowej od 45 do 64 lat. Zwiększenie śmiertelności obserwuje się u nowych pacjentów w wieku 65 lat i starszych. Continue reading „Program chorób nerek w fazie końcowej Medicare – raport Instytutu Medycyny cd”

Program chorób nerek w fazie końcowej Medicare – raport Instytutu Medycyny ad

W komitecie znajdował się także socjolog i ekonomista, każdy znający program ESRD, oraz osoby reprezentujące wewnętrzną medycynę, epidemiologię, ocenę jakości, etykę i ekonomię, które nie były bezpośrednio zaangażowane w dializę lub transplantację. Komisja przeprowadziła osiem 2- lub 3-dniowych spotkań, dwa wysłuchania publiczne i trzy warsztaty. Zlecił także zlecenie kilku grupom dyskusyjnym dla pacjentów i wielu pracom dotyczącym specjalnych tematów, ankiet i badań naukowych. Pacjenci
Kiedy uprawnienie ESRD Medicare zaczęło obowiązywać w 1973 r., Liczba kwalifikujących się beneficjentów wynosiła około 10 000, a około 3000 transplantacji wykonano w tym roku. Obecnie prawie 150 000 pacjentów poddawanych dializom lub otrzymujących przeszczepy korzysta z programu Medicare ESRD. Continue reading „Program chorób nerek w fazie końcowej Medicare – raport Instytutu Medycyny ad”

Program chorób nerek w fazie końcowej Medicare – raport Instytutu Medycyny

W latach sześćdziesiątych stało się jasne, że pacjenci z trwałą niewydolnością nerek, wcześniej pewni śmierci, mogą być utrzymywani przy życiu i co najmniej w dobrym zdrowiu dzięki długotrwałej dializie. W tym samym czasie transplantacja nerki stawała się coraz skuteczniejsza dzięki ulepszonym programom immunosupresji. Ze względu na wysokie koszty tych form terapii, zwłaszcza długotrwałej dializy oraz ograniczone i fragmentaryczne źródła wypłaty tych kosztów, wielu pacjentów nie było w stanie uzyskać medycznie odpowiedniego leczenia z powodu braku funduszy. W 1972 r. Kongres znowelizował Ustawę o ubezpieczeniach społecznych w celu zapewnienia prawa do Medicare osobom z niewydolnością nerek w stadium końcowym niezależnie od wieku. Continue reading „Program chorób nerek w fazie końcowej Medicare – raport Instytutu Medycyny”

Perspektywiczna analiza 1518 Laparoskopowych Cholecystectomies – The Southern Surgeons Club ad 6

Pacjent ten zmarł z powodu początkowo zawartego pęknięcia tętniaka aorty brzusznej. Jednak bardzo niska śmiertelność może odzwierciedlać fakt, że pacjenci byli wybraną populacją poddawaną planowej operacji. Ogólna częstość urazów dróg żółciowych podczas cholecystektomii laparoskopowej w tej serii wynosiła 0,5%, a częstość występowania urazu dróg żółciowych nierozpoznanych w czasie początkowej operacji wynosiła 0,2%. Częstość występowania urazu dróg żółciowych wśród pierwszych 13 pacjentów operowanych przez każdą grupę chirurgiczną wynosiła 2,2%, a dla kolejnych pacjentów 0,1%. Dokładna częstość urazów dróg żółciowych w wyniku konwencjonalnej cholecystektomii jest niepewna, ale takie uszkodzenie prawdopodobnie występuje u 0,1 do 0,2% pacjentów.3 4 5 Dlatego współczynnik uszkodzenia dróg żółciowych podczas cholecystektomii laparoskopowej może być tylko nieznacznie wyższy niż podczas konwencjonalnej cholecystektomii. Continue reading „Perspektywiczna analiza 1518 Laparoskopowych Cholecystectomies – The Southern Surgeons Club ad 6”

Perspektywiczna analiza 1518 Laparoskopowych Cholecystectomies – The Southern Surgeons Club czesc 4

U 28 pacjentów przyczyną konwersji był proces zapalny w rejonie pęcherzyka żółciowego; z tego 20 pacjentów miało silne blizny, a 8 miało ostre zapalenie, które z kolei przesłaniało anatomię regionu i dlatego utrudniało rozwarstwienie. Drugim najczęstszym powodem konwersji była obecność zrostów związanych z poprzednią operacją (ośmiu pacjentów). Nieprawidłowe anatomiczne cechy lub cechy utrudniające rozwarstwienie i mechaniczne problemy ze sprzętem, z których każdy odpowiadał za konwersję sześciu pacjentów. Cztery uszkodzenia dróg żółciowych, które doprowadziły do konwersji, to wszystkie proste rany szarpane rozpoznane przez wyciek żółci lub wynaczynienie barwnika w czasie cholangiografii. Wszystkie zostały naprawione w tym czasie, dwa z nich i dwa bez probówek T. Continue reading „Perspektywiczna analiza 1518 Laparoskopowych Cholecystectomies – The Southern Surgeons Club czesc 4”

Perspektywiczna analiza 1518 Laparoskopowych Cholecystectomies – The Southern Surgeons Club cd

Pozostałych pacjentów operowano przy użyciu kautery jako głównej metody wycięcia. 20 grup stosowało cholangiografię śródoperacyjną na różne sposoby. Trzech rutynowo stosowało tę technikę, 14 używało jej selektywnie, a 3 wykonywano cholangiografię rzadko lub wcale. W sumie wszystkie cholangiogramy uzyskano w czasie zabiegu u 443 pacjentów (29,2%). Częstość niepowodzeń cholangiografii, zdefiniowanej jako niezdolność do kaniulacji lub wstrzyknięcia kanału torbielowatego, wynosiła 23,3% (zakres od 6 do 75%). Continue reading „Perspektywiczna analiza 1518 Laparoskopowych Cholecystectomies – The Southern Surgeons Club cd”