Extraneural Pathologic Prion Protein in Sporadic Creutzfeldt-Jakob Disease cd

Reakcja łańcuchowa polimerazy i analiza całego regionu kodującego genu białka prionowego (PRNP) zostały przeprowadzone przy użyciu standardowych technik i oprogramowania (SeqScape, Applied Biosystems). Ponadto, polimorfizmy kodonu 129 zidentyfikowano za pomocą analizy polimorfizmu długości fragmentów restrykcyjnych.17 Analiza histologiczna
Tkanka została utrwalona 4-procentową buforowaną formaliną, unieczynnioną przez ekspozycję na 98% kwasu mrówkowego przez jedną godzinę i zatopioną w parafinie. Skrawki (3 .m) poddano konwencjonalnemu barwieniu i barwieniu immunologicznemu pod kątem białka glialowego kwasu fibrylarnego (Dako) i PrP (monoklonalne przeciwciało 3F4) po autoklawowaniu hydrolitycznym.
Wyniki
Przeanalizowaliśmy łącznie 45 próbek śledziony i 51 próbek mięśni szkieletowych od 36 pacjentów z histopatologicznie, biochemicznie i genetycznie potwierdzoną sporadyczną chorobą Creutzfeldta-Jakoba (średnia [. SD] wieku, 66,8 . Continue reading „Extraneural Pathologic Prion Protein in Sporadic Creutzfeldt-Jakob Disease cd”

Jakość opieki zdrowotnej dostarczana dorosłym w Stanach Zjednoczonych

W badaniu McGlynn i in. (Wydanie 26 czerwca), uczestnik otrzymał tylko około połowy zalecanej opieki. Być może uda się podwoić wydajność, pracując ciężej i mądrzej, jak sugeruje Steinberg w swoim towarzyszącym artykule redakcyjnym, 2, ale jest to mało prawdopodobne. Lekarze będą potrzebować 7,4 godziny w ciągu dnia roboczego, aby w pełni spełnić wszystkie zalecenia Zespołu Zadaniowego US Preventive Services.3 To jest czas, który należy przeznaczyć wyłącznie na zapobieganie. Teraz dodaj czas potrzebny na inne zadania, takie jak opieka nad chorymi, edukacja medyczna i administracja. Continue reading „Jakość opieki zdrowotnej dostarczana dorosłym w Stanach Zjednoczonych”

Porównanie Ximelagatranu z warfaryną w zapobieganiu żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej po całkowitej wymianie stawu kolanowego ad 6

Ponieważ dla niektórych pacjentów dostępne były tylko jednostronne flebogramy, przeprowadzono analizę wrażliwości obejmującą tylko pacjentów z obustronnymi flebogramami (76,1% całości), z podobnym wynikiem. U 4% pacjentów poddanych zabiegom obustronnym pierwotny punkt końcowy całkowitej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej lub zgonu wystąpił u 22,2% pacjentów otrzymujących 36-mg ximelagatranu, 19,0% pacjentów otrzymujących 24-mg ximelagatran, i 34,8 procent pacjentów otrzymujących warfarynę. Częstość występowania połączonego punktu końcowego całkowitej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i śmierci ze wszystkich przyczyn, na podstawie lokalnej interpretacji venogramów, była nieco wyższa, ale różnice między grupami były podobne – 29,6% pacjentów z wyższą dawką ximelagatranu grupa (P = 0,002 dla porównania z warfaryną), 33,4% z grupy niższej dawki ximelagatranu (P = 0,11 dla porównania z warfaryną) i 37,7% z grupy warfaryny. Większa skuteczność ximelagatranu w dawce 36 mg była również konsekwentnie obserwowana w analizach podgrup zdefiniowanych według wieku, płci, rasy lub grupy etnicznej, kraju, wagi, wskaźnika masy ciała, klirensu kreatyniny, obecności lub nieobecności w historii żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, rodzaju zabiegu chirurgicznego, rodzaju znieczulenia, czasu do pierwszej dawki badanego leku i czasu do rozpoczęcia leczenia. Nie było znaczących interakcji pomiędzy leczeniem a tymi zmiennymi podgrupy. Continue reading „Porównanie Ximelagatranu z warfaryną w zapobieganiu żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej po całkowitej wymianie stawu kolanowego ad 6”

Zmiany elektrokardiograficzne w krwotoku śródczaszkowym naśladującym zawał mięśnia sercowego

Bailey i Chaitman (wydanie 7 sierpnia) przedstawiają elektrokardiogram od pacjenta z traumatycznym krwotokiem śródmózgowym. Elektrokardiogram pokazuje raczej wyraźne nieprawidłowości odcinka ST i załamka T, autorzy stwierdzają, że nieprawidłowości naśladują te z zawałem mięśnia sercowego. Uważam, że nieprawidłowości są w rzeczywistości spowodowane ciężkim uogólnionym uszkodzeniem nasienia i niedokrwienia; nie są naśladowcami.
Uszkodzenia odcinka ST i załamka T są spowodowane nagłym podwyższeniem poziomu katecholamin w surowicy.2-5 Nadmiar katecholamin może bezpośrednio uszkadzać miocyty, a także może prowadzić do uogólnionego skurczu tętnic wieńcowych. Może dojść do rzeczywistego zawału serca, zwłaszcza jeśli występuje miażdżyca tętnic wieńcowych. Continue reading „Zmiany elektrokardiograficzne w krwotoku śródczaszkowym naśladującym zawał mięśnia sercowego”

Mutacja białka prionowego u libijskich Żydów z chorobą Creutzfeldta-Jakoba

Choroba CREUTZFELDT-JAKOB, przenośne zaburzenie neurodegeneracyjne ludzi, występuje na całym świecie od do 2 przypadków na milion populacji, z kilkoma wyjątkami.1, 2 Wśród Żydów libijskich występuje ponad 100 razy częściej, w tempie około przypadek na 10 000 mieszkańców (Kahana E: niepublikowane dane). Systematycznie badaliśmy pacjentów z kilku izraelskich społeczności libijskich Żydów i włoskiego libijskiego Żyda, z których każdy miał chorobę Creutzfeldta-Jakoba, próbując ustalić podstawę dla tej rozbieżności. Kulturalne lub kulinarne praktyki libijskich Żydów zostały przywołane w celu wyjaśnienia ich wysokiej częstości występowania tego zaburzenia. Ulubionym winowajcą jest lekko ugotowany owczy mózg, przysmak spożywany nie tylko przez libijskich Żydów, ale przez wszystkich śródziemnomorskich Żydów. Spożycie gałek ocznych owcy również zostało zaproponowane jako sposób transmisji.7 Transmisja poprzez konsumpcję mózgu owiec była atrakcyjną hipotezą, ponieważ rytualny kanibalizm, w tym jedzenie mózgów, uważany jest za odpowiedzialny za rozprzestrzenianie się kuru wśród Przednich ludzi Nowego Testu. Continue reading „Mutacja białka prionowego u libijskich Żydów z chorobą Creutzfeldta-Jakoba”

Związek profilu reninowo-sodowego z ryzykiem zawału mięśnia sercowego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ad 7

Jednak w tej populacji stosowanie beta-blokerów było niezależnie związane z częstszym występowaniem zawału mięśnia sercowego (Tabela 5). Różnice terapeutyczne w czasie, częste stosowanie kombinacji leków oraz metoda wyboru terapii (na podstawie wskazań klinicznych) zaburzają interpretację wyników w zależności od użytych leków. Niezależna zależność między profilem reniny a ryzykiem zawału mięśnia sercowego została potwierdzona za pomocą wieloczynnikowej analizy kontrolującej współistniejące czynniki wpływające na szybkość zawału serca. W modelu Cox, profil reniny (wysoki vs normalny plus niski), wszystkie uznane czynniki ryzyka (obejmujące wiek, płeć, rasę, palenie tytoniu, poziom cholesterolu i poziom glukozy) oraz inne czynniki zidentyfikowane za pomocą analizy jednowymiarowej (Przebadano te, które dotyczą obecności przerostu lewej komory na elektrokardiografię, wcześniejsze leczenie lub chorobę sercowo-naczyniową, wskaźnik masy ciała, skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi oraz stosowanie beta-blokerów (Tabela 5). Profil reniny był istotnie związany z czasem do zawału mięśnia sercowego, nawet po uwzględnieniu wszystkich innych czynników bazowych (skorygowany wskaźnik częstości, 3,2; 95% przedział ufności, 1,2 do 8,4). Continue reading „Związek profilu reninowo-sodowego z ryzykiem zawału mięśnia sercowego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ad 7”

Związek profilu reninowo-sodowego z ryzykiem zawału mięśnia sercowego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ad 6

Zapadalność zawału mięśnia sercowego, skorygowana o wiek, płeć i rasę, według profilu Renina i statusu palenia, poziomu cholesterolu lub poziomu glukozy we krwi na czczo. Ogólnie, nieskorygowane wskaźniki zawału mięśnia sercowego wynosiły 13,0 na 1000 osobo-lat w grupie wysokiego profilu, 5,3 w grupie z prawidłowym profilem i 3,3 w grupie niskoprofilowej. Pomimo znacznej młodości, osoby z wysokimi profilami reniny miały wyższe wskaźniki niż pacjenci o niskim profilu (P = 0,01) lub o profilu normalnym (P = 0,04). Po uwzględnieniu wieku, płci i rasy schemat był identyczny, chociaż współczynnik częstości był wyższy, a przedziały ufności węższe po dostosowaniu (tabela 3). Wyniki były podobne, gdy analiza była ograniczona do 23 zawałów mięśnia sercowego potwierdzonych w dokumentacji szpitalnej lub zgonu. Continue reading „Związek profilu reninowo-sodowego z ryzykiem zawału mięśnia sercowego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ad 6”

Związek profilu reninowo-sodowego z ryzykiem zawału mięśnia sercowego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym

Pacjenci z nadciśnieniem są heterogeniczni pod względem swojej klinicznej charakterystyki, rokowania i odpowiedzi na terapię.1, 2 Poszukiwanie biologicznego szkieletu, w którym można zrozumieć i zbadać tę heterogeniczność, doprowadziło do uznania, że profil renina-układ moczowy sodu w osoczu pozwala na klasyfikację pacjenci z nadciśnieniem tętniczym w podgrupach z różnymi mechanizmami regulacji ciśnienia krwi 3, 4 i mogą służyć jako podstawa do diagnozowania choroby naczyniowej lub nadnerczy oraz do określania względnego udziału skurczu przepływowego, w którym pośredniczy wolumen sodu i renina, do utrzymania ciśnienia krwi .5, 6 Następnie, około 15 lat temu, retrospektywna analiza sugerowała, że stratyfikacja pacjentów z nadciśnieniem tętniczym zgodnie z profilem reniny-sodu przed leczeniem ma również znaczenie prognostyczne.3, 4 Możliwość, że badanie krwi i moczu może zidentyfikować pacjentów, którzy byli bardziej prawdopodobieństwo przedwczesnego zawału serca dało obietnicę poprawy skuteczności leczenia hipotensyjnego przez wskazanie osób najbardziej zagrożonych. Prospektywne badanie w celu sprawdzenia tej hipotezy u pacjentów z łagodnym lub umiarkowanym nadciśnieniem tętniczym rozpoczęto w 1981 r. Obecnie przedstawiamy wyniki tego badania z udziałem 1717 pacjentów. Największe ryzyko zawału mięśnia sercowego stwierdzono u pacjentów z wysokim profilem reninowo-sodowym (w porównaniu z profilami normalnymi lub niskimi), pomimo jednakowego sukcesu w obniżaniu ciśnienia krwi we wszystkich trzech grupach.
Metody
Rekrutacja i ocena podmiotów
Tematy badań zostały opracowane między styczniem 1981 r. Continue reading „Związek profilu reninowo-sodowego z ryzykiem zawału mięśnia sercowego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym”

Program chorób nerek w fazie końcowej Medicare – raport Instytutu Medycyny ad 6

Po trzecie, komisja zapoznała się z opinią HCFA, że sprawozdania o kosztach dostawców uzasadniają dalsze obniżki stawek refundacji, opinia jest mocno kwestionowana przez wielu pacjentów i dostawców, którzy uważają, że dalsze cięcia mogą w niebezpieczny sposób obniżyć jakość. Aby określić wpływ zwrotu na jakość, komisja zbadała kilka mierników jakości: śmiertelność, zachorowalność (mierzoną przez hospitalizację), czas leczenia, schematy kadrowe jednostek dializ oraz innowacje w zakresie leczenia. W ostatniej dekadzie śmiertelność zyskała wiele uwagi jako wskaźnik jakości programu ESRD. Niedostosowane współczynniki umieralności wzrosły w latach 80-tych, ale wydają się być związane ze zmieniającym się składem populacji pacjentów z ESRD – np. Więcej starszych pacjentów i pacjentów z cukrzycową chorobą nerek. Continue reading „Program chorób nerek w fazie końcowej Medicare – raport Instytutu Medycyny ad 6”

Perspektywiczna analiza 1518 Laparoskopowych Cholecystectomies – The Southern Surgeons Club ad 7

Badanie to wyraźnie pokazuje, że nie ma różnicy w bezpieczeństwie tej procedury, niezależnie od tego, czy odbywa się ona w szpitalu akademickim czy prywatnym. Jedną z różnic między konwencjonalną cholecystektomią a serią cholecystektomii laparoskopowych jest 1,8% częstość występowania niewykrytych kamieni wspólnego kanału u pacjentów poddanych operacji laparoskopowej. Recenzje dużej liczby konwencjonalnych cholecystektomii wskazują, że częstość występowania powinna wynosić od 8 do 16 procent.11, 12 Niska częstość w tej serii (95 procent przedziału ufności, 1,3 procent do 2,7 procent) jest związana z wieloma czynnikami, w tym selekcja pacjentów niskiego ryzyka w nowej procedurze, przedoperacyjne stosowanie endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej, selektywne stosowanie cholangiografii i wskaźnik niepowodzeń cholangiografii (co nie stanowi problemu w przypadku konwencjonalnej cholecystektomii). Częstość występowania kamieni pospolitych rozpoznanych w okresie pooperacyjnym (0,4%) wydaje się możliwa do zaakceptowania, ale okres obserwacji jest krótki. Również nieznane do tej pory są przypadki późnego zwężenia dróg żółciowych i problemy związane z długimi kikutami torbielowatymi. Continue reading „Perspektywiczna analiza 1518 Laparoskopowych Cholecystectomies – The Southern Surgeons Club ad 7”