Kombinowana terapia antyretrowirusowa i ryzyko zawału mięśnia sercowego ad 8

Nie byliśmy w stanie zidentyfikować odpowiedniej grupy osób HIV-1-ujemnych z podobnym ryzykiem zawału mięśnia sercowego. Dlatego naszym głównym celem była ocena zmian ryzyka w zależności od czasu ekspozycji na skojarzone leczenie przeciwretrowirusowe. Ponieważ mediana czasu obserwacji w tym badaniu trwała krócej niż dwa lata, porównanie oparte na czasie ekspozycji na skojarzone leczenie przeciwretrowirusowe jest zasadniczo porównaniem pacjentów, którzy rozpoczynają terapię w różnych latach kalendarzowych. Chociaż dostosowanie czasu kalendarzowego nie miało wpływu na wyniki, pacjenci, którzy rozpoczęli terapię w różnych latach, mogli mieć różne profile ryzyka zawału mięśnia sercowego, a jeśli tak, być może nie byliśmy w stanie dostosować się do wszystkich tych różnic. Jednakże nie znaleźliśmy żadnych dowodów sugerujących, że czas trwania zakażenia HIV-1, poziom wcześniejszego niedoboru odporności lub stopień replikacji RNA HIV-1 wpływał na związek między narażeniem na terapię a ryzykiem zawału mięśnia sercowego. Continue reading „Kombinowana terapia antyretrowirusowa i ryzyko zawału mięśnia sercowego ad 8”

Hormony, geny i rak

Minęło ponad 100 lat, odkąd po raz pierwszy uznano rolę hormonów w ryzyku raka. Biorąc pod uwagę szeroki zakres prac wykonanych w tym obszarze w ciągu ostatnich 60 lat, autorom Hormonów, Genów i Raków przyznano, że książka oferuje aktualne i dokładne streszczenie tej dziedziny. Henderson, Ponder i Ross zgromadzili imponującą grupę ekspertów, którzy dokonali przeglądu szeregu tematów, od podstaw biosyntezy i metabolizmu hormonów steroidowych po epidemiologiczne i molekularne badania genetyczne, po polimorfizmy w genach zaangażowanych w hormonalne szlaki odpowiedzi, oraz zapobieganie i leczenie. Temat jest szeroko zakrojony, a jednak ważne kwestie zostały przedstawione dogłębnie. W Hormones, Genes i Cancer czytelnicy znajdą obszerne recenzje raka piersi i prostaty, zawierające zwięzłe streszczenia badań dotyczących raka endometrium, jajnika i jąder. Continue reading „Hormony, geny i rak”

Randomizowana próba endoskopowej okluzji trzustkowej u płodu z wrodzoną przepukliną przeponową w populacji płodowej ad

Rodziny, które spełniły kryteria kwalifikowalności, otrzymały szerokie porady, a osoby, które chciały wziąć udział, wyraziły pisemną, świadomą zgodę na losowanie i leczenie. Podczas rozprawy nie oferowano żadnej interwencji płodowej. Komisja ds. Badań ludzkich na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco zatwierdziła protokół próbny. Zablokuj losowanie
Ponieważ stosunek płuc do głowy jest najdokładniejszym predyktorem przeżycia dla płodów z izolowaną lewą wrodzoną przepukliną przeponową i przepukliną wątroby, przeprowadzono 1,3 randomizację z zastosowaniem permutowanych bloków stratyfikowanych zgodnie ze stosunkiem płuc do głowy. Continue reading „Randomizowana próba endoskopowej okluzji trzustkowej u płodu z wrodzoną przepukliną przeponową w populacji płodowej ad”

Pięcioletnia obserwacja dwustronnej stymulacji jądra podwzgórzowego w zaawansowanej chorobie Parkinsona ad

Kryterium wyboru było klinicznie zdiagnozowana choroba Parkinsona, ciężkie powikłania ruchowe związane z lewodopą pomimo optymalnego dostosowania leków przeciw parkinsonizmowi, wiek poniżej 70 lat, brak przeciwwskazań chirurgicznych i brak otępienia lub ciężkich zaburzeń psychicznych. Komisja etyki z Grenoble University we Francji zatwierdziła badanie, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Chirurgia
Zlokalizowaliśmy jądro podwzgórza za pomocą wentrykulografii kontrastowej, rezonansu magnetycznego (MRI) oraz zapisów elektrofizjologicznych i stymulacji. Elektrody czterobiegunowe (DBS 3387 i 3389, Medtronic) implantowano dwustronnie w jednej operacji u wszystkich, oprócz trzech pierwszych pacjentów, u których wszczepiono drugą elektrodę od do 12 miesięcy po pierwszej. Wszyscy pacjenci przeszli MRI po operacji w celu oceny powikłań chirurgicznych. Continue reading „Pięcioletnia obserwacja dwustronnej stymulacji jądra podwzgórzowego w zaawansowanej chorobie Parkinsona ad”

Walsartan, kaptopril lub oboje w zawale mięśnia sercowego powikłanym niewydolnością serca, dysfunkcją lewej komory lub obiema ad

Alternatywnie, ponieważ zwiększanie poziomów bradykininy może również przyczyniać się do korzyści terapeutycznych netto inhibitorów ACE (kininazy II), najskuteczniejszą strategią może być równoczesne leczenie inhibitorem ACE i blokerem receptora angiotensyny. Przeprowadziliśmy próbę walsartanu w ostrym zawale mięśnia sercowego (VALIANT), aby przetestować hipotezę, że leczenie walsartanem, antagonistą receptora angiotensyny, samo lub w połączeniu z kaptoprilem, inhibitorem ACE, będzie skutkować lepszym przeżyciem niż leczenie z potwierdzonym ACE- schemat inhibitora. Nasz projekt określił również analizy mające na celu ocenę nie gorszej jakości, jeśli walsartan nie był wyraźnie lepszy ani wyraźnie gorszy od kaptoprilu.
Metody
Projekt badania
Przeprowadziliśmy randomizowaną, podwójnie zaślepioną próbę w 931 centrach w 24 krajach. Mężczyźni i kobiety w wieku 18 lat lub starsi, którzy przebyli ostry zawał mięśnia sercowego (między 0,5 a 10 dni wcześniej), który był utrudniony klinicznymi lub radiologicznymi objawami niewydolności serca, dowodem dysfunkcji skurczowej lewej komory (frakcja wyrzutowa . Continue reading „Walsartan, kaptopril lub oboje w zawale mięśnia sercowego powikłanym niewydolnością serca, dysfunkcją lewej komory lub obiema ad”

Walsartan, kaptopril lub oboje w zawale mięśnia sercowego powikłanym niewydolnością serca, dysfunkcją lewej komory lub obiema ad 9

Różnice we wzorach ryzyka sercowo-naczyniowego między pacjentami ze stabilną niewydolnością serca a pacjentami z ostrym zawałem serca – ci ostatni, u których występuje większe ryzyko przedwczesnej śmierci i zawału mięśnia sercowego niż u tych pierwszych – mogą wyjaśnić niektóre obserwowane różnice. Ponadto w badaniach z niewydolnością serca leczenie blokerem receptora angiotensyny zostało dodane do wcześniej istniejącego leczenia inhibitorem ACE, a dwa leczenia nie rozpoczęto jednocześnie, a także nie były to dawki ustalone jednocześnie. Co więcej, w naszych badaniach ustaliliśmy dawkę inhibitora ACE na poziom, który ma udowodnioną skuteczność, podczas gdy w badaniach niewydolności serca bloker receptora angiotensyny został dodany do dawki inhibitora ACE, który został wybrany przez indywidualnego badacza . Jednak fakt, że analiza post hoc w naszym badaniu wykazała, że terapia skojarzona spowodowała widoczną redukcję skumulowanego wskaźnika przyjęcia do nawrotu zawału mięśnia sercowego lub niewydolności serca, przynajmniej sugeruje, że ta terapia ma aktywność biologiczną, która może prowadzić do obserwacji. które zostały wykonane u pacjentów z niewydolnością serca. Continue reading „Walsartan, kaptopril lub oboje w zawale mięśnia sercowego powikłanym niewydolnością serca, dysfunkcją lewej komory lub obiema ad 9”

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów przez selektywne hamowanie aktywacji komórek T za pomocą białka fuzyjnego CTLA4Ig ad 7

Żadne z poważnych zdarzeń niepożądanych w grupie, którym podawano 10 mg CTLA4Ig na kilogram, nie uznano za związane z badanym lekiem. Jeden pacjent w grupie przyjmującej 2 mg CTLA4Ig na kilogram był hospitalizowany z powodu zapalenia tkanki łącznej lewej stopy. Nie zgłoszono żadnych innych poważnych zakażeń. Częstość przerwania leczenia z powodu działań niepożądanych była mniejsza w grupie otrzymującej 10 mg CTLA4Ig na kilogram (1,7 procent) niż w grupie otrzymującej 2 mg CTLA4Ig na kilogram (6,7 procent) lub grupa placebo (5,9 procent). Testowanie immunogenności
Większość pacjentów miała wcześniej istniejące przeciwciała przeciwko CTLA4Ig. Continue reading „Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów przez selektywne hamowanie aktywacji komórek T za pomocą białka fuzyjnego CTLA4Ig ad 7”

Opieka na zakończenie życia i skutki żałoby dla opiekunów rodzin osób z demencją ad 7

Po drugie, potrzeba wsparcia po śmierci wydaje się być ograniczona do mniejszości opiekunów, co sugeruje, że najlepiej ukierunkowane strategie interwencyjne mogą być najbardziej odpowiednie. Po trzecie, inwestycje w zasoby na interwencję i wsparcie mogą przynieść największe korzyści, gdy są stosowane do opiekunów i pacjentów w okresie opieki, który bezpośrednio poprzedza śmierć pacjenta. Możliwe jest, że gdy opiekunowie wiedzą, że ich krewni znajdują się na trajektorii zbliżającej się do śmierci, a opiekunowie są świadomi niepełnosprawności i cierpienia, cierpią z powodu utraty pacjenta przed śmiercią. Ta możliwość sugeruje, że klinicyści i naukowcy powinni postrzegać żałobę nie tylko jako zjawisko, które dotyka opiekunów po śmierci, ale także jako takie, które dotyka wielu opiekunów przed śmiercią. Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez granty z National Institute on Aging (AG 13305) i National Institute for Nursing Research (NR 13269). Continue reading „Opieka na zakończenie życia i skutki żałoby dla opiekunów rodzin osób z demencją ad 7”

Długotrwała terapia antykoagulacyjna

Schulman (wydanie 14 sierpnia) stwierdza, że początkowa dawka 15 mg warfaryny na dobę jest skuteczna i skraca czas leczenia heparyną. Ta strategia podawania większych dawek początkowych warfaryny wymaga wyjaśnienia. Większość badań wykazujących wyższość wyższych dawek obciążenia obejmowała tylko pacjentów ambulatoryjnych. Pacjenci hospitalizowani są bardziej wrażliwi na terapię warfaryną z powodu złego stanu diety i jednoczesnego stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania, które zmniejszają wchłanianie witaminy K z flory jelitowej. Badania wykazały, że zarówno u pacjentów hospitalizowanych są bardziej wrażliwi na warfarynę, nie wymagają wyższej dawki obciążającej2, jak i że wyższe dawki obciążające są związane z nadmierną dawką nasycenia.3 Większe dawki obciążające mogą prowadzić do stanu nadkrzepliwości w ciągu pierwszych trzech dni dzięki znacznemu hamowaniu białka Poziomy C i, w porównaniu z niższymi dawkami ładunkowymi, są związane z dużo większą częstością występowania niepożądanej hipokogłowacji, co przejawia się przez międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) większy niż 3,0. Continue reading „Długotrwała terapia antykoagulacyjna”

Randomizowana próba letrozolu u kobiet po menopauzie po pięciu latach terapii tamoksyfenem we wczesnym stadium raka piersi ad

Przedstawiamy wyniki naszej pierwszej zaplanowanej analizy okresowej. Po zapoznaniu się z przedstawionymi tu informacjami, komitet monitorujący dane i bezpieczeństwo zalecił, aby w interesie opieki nad pacjentem badanie zostało przerwane wcześniej, a uczestnicy zostali poinformowani o wynikach. Działania te zostały podjęte bezpośrednio przed opublikowaniem tego artykułu. Metody
Projekt badania
Przeprowadziliśmy randomizowaną, podwójnie zaślepioną, kontrolowaną placebo próbę letrozolu u kobiet po menopauzie z pierwotnym rakiem piersi, które ukończyły w przybliżeniu 5 lat (zakres od 4,5 do 6) adjuwantowej terapii tamoksyfenem. Kobiety były losowo przydzielane do przyjmowania letrozolu (2,5 mg) lub placebo doustnie codziennie przez pięć lat. Continue reading „Randomizowana próba letrozolu u kobiet po menopauzie po pięciu latach terapii tamoksyfenem we wczesnym stadium raka piersi ad”