Kombinowana terapia antyretrowirusowa i ryzyko zawału mięśnia sercowego ad 7

Ponadto, gdy całkowity poziom cholesterolu i triglicerydów został uwzględniony w tym samym modelu, nie miało to dalszego wpływu na związek z terapią (stopa względna, 1,16 [przedział ufności 95%, 1,02 do 1,33]). Żaden z markerów choroby HIV-1 nie był związany z zawałem mięśnia sercowego w skorygowanym modelu. Uwzględnienie tych zmiennych w modelu nie zmieniło związku między czasem ekspozycji na skojarzone leczenie przeciwretrowirusowe a zawałem mięśnia sercowego.
Dyskusja
Chociaż bezwzględna częstość zdarzeń była niska, połączenie terapii przeciwretrowirusowej było związane z 26-procentowym względnym wzrostem częstości zawału mięśnia sercowego na rok ekspozycji w ciągu pierwszych czterech do sześciu lat stosowania. To stwierdzenie jest wiarygodne, ponieważ skojarzona terapia przeciwretrowirusowa może powodować niepożądane zmiany metaboliczne, które są znanymi czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Continue reading „Kombinowana terapia antyretrowirusowa i ryzyko zawału mięśnia sercowego ad 7”

Terapia hormonalna i choroby sercowo-naczyniowe

Retrospektywny artykuł Bailara dotyczący zastępowania estrogenów (wydanie 7 sierpnia) słusznie ostrzega, że dane obserwacyjne łączące czynnik ryzyka z chorobą sercowo-naczyniową nie definiują ostatecznie związku przyczynowego. Aby zilustrować tę kwestię, wyodrębnił dwa dobrze zaprojektowane badania obserwacyjne, które doprowadziły do przeciwnych wniosków: badanie zdrowia pielęgniarek, w którym stwierdzono, że kobiety, które stosowały estrogen po menopauzie, miały niższe ryzyko chorób układu krążenia niż kobiety, które nie miały, i Framingham. Badanie, w którym odnotowano wyższe ryzyko wśród użytkowników estrogenu.2,3 Bailar twierdzi, że oba badania zakończyły się błędnymi wnioskami .
Czy oba badania były naprawdę błędne. Badanie Framingham wykazało, że pomimo korzystniejszego profilu ryzyka sercowo-naczyniowego kobiety, które zażywały estrogen, miały o 50 procent większą śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych i podwojenie ryzyka udaru. Continue reading „Terapia hormonalna i choroby sercowo-naczyniowe”

Randomizowana próba endoskopowej okluzji trzustkowej u płodu z wrodzoną przepukliną przeponową w populacji płodowej

Dane eksperymentalne i kliniczne sugerują, że okluzja endoskopowa tchawicy płodu w celu wywołania wzrostu płuc może poprawić wynik ciężkiej wrodzonej przepukliny przeponowej. Przeprowadziliśmy randomizowaną, kontrolowaną próbę porównującą okluzyjną okluzję tchawicy ze standardową opieką poporodową. Metody
Kobiety z płodami w wieku od 22 do 27 tygodnia ciąży, które miały ciężką, lewostronną wrodzoną przepuklinę przeponową (przepuklina wątroby i stosunek między płucami do głowy poniżej 1,4), bez innych wykrywalnych anomalii, były losowo przydzielane do endoskopii płodu. okluzja tchawicy lub standardowa opieka. Pierwszorzędowym wynikiem było przeżycie w wieku 90 dni; drugorzędowymi wynikami były miary chorobowości matek i noworodków. Continue reading „Randomizowana próba endoskopowej okluzji trzustkowej u płodu z wrodzoną przepukliną przeponową w populacji płodowej”

Pięcioletnia obserwacja dwustronnej stymulacji jądra podwzgórzowego w zaawansowanej chorobie Parkinsona

Chociaż krótkoterminowe korzyści z obustronnej stymulacji jądra podwzgórza u pacjentów z zaawansowaną chorobą Parkinsona zostały dobrze udokumentowane, długoterminowe wyniki tej procedury są nieznane. Metody
Przeprowadziliśmy pięcioletnie prospektywne badanie pierwszych 49 kolejnych pacjentów, którym leczono z obustronną stymulacją jądra podwzgórza. Pacjenci byli oceniani na jeden, trzy i pięć lat za pomocą lewodopy (na lek) i bez lewodopy (poza lekiem), z wykorzystaniem Zunifikowanej Oceny Choroby Parkinsona. Siedmiu pacjentów nie ukończyło badania: trzech zmarło, a czterech zostało utraconych w celu obserwacji.
Wyniki
W porównaniu z linią podstawową, wyniki pacjentów po 5 latach dla funkcji motorycznych podczas leczenia poza chorym poprawiły się o 54 procent (P <0,001), a te dla czynności życia codziennego poprawiły się o 49 procent (P <0,001). Continue reading „Pięcioletnia obserwacja dwustronnej stymulacji jądra podwzgórzowego w zaawansowanej chorobie Parkinsona”

Walsartan, kaptopril lub oboje w zawale mięśnia sercowego powikłanym niewydolnością serca, dysfunkcją lewej komory lub obiema

Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE), takie jak kaptopryl, zmniejszają śmiertelność i chorobowość sercowo-naczyniową u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego powikłanymi dysfunkcją skurczową lewej komory, niewydolnością serca lub oboma. W próbie z podwójnie ślepą próbą porównaliśmy wpływ walsartanu blokera angiotensyny, inhibitora ACE, kaptoprilu i połączenia dwóch czynników śmiertelności w tej populacji pacjentów. Metody
Pacjenci otrzymujący konwencjonalną terapię zostali losowo przydzieleni, od 0,5 do 10 dni po ostrym zawale mięśnia sercowego, do dodatkowej terapii walsartanem (4909 pacjentów), walsartanem i kaptoprilem (4885 pacjentów) lub kaptoprilem (4909 pacjentów). Pierwszorzędowym punktem końcowym była śmierć z jakiejkolwiek przyczyny.
Wyniki
Podczas medianowego okresu obserwacji wynoszącego 24,7 miesiąca zmarło 979 pacjentów z grupy walsartanu, podobnie jak 941 pacjentów z grupy walsartan i kaptopril i 958 pacjentów z grupy kaptoprilu (współczynnik ryzyka w grupie walsartanu w porównaniu z grupą kaptoprilu). Continue reading „Walsartan, kaptopril lub oboje w zawale mięśnia sercowego powikłanym niewydolnością serca, dysfunkcją lewej komory lub obiema”

Walsartan, kaptopril lub oboje w zawale mięśnia sercowego powikłanym niewydolnością serca, dysfunkcją lewej komory lub obiema ad 8

Badania mające na celu wykazanie nie gorszej jakości wymagają odpowiedniej populacji referencyjnej, sprawdzonego czynnika porównawczego i dawki, wysokiego poziomu przestrzegania leczenia i odpowiedniej mocy statystycznej.22,23 Kryteria włączenia do naszego badania były prawie identyczne z kryteriami stosowanymi przez trzy badania nasienne wykazujące zalety długotrwałego leczenia inhibitorem ACE po zawale mięśnia sercowego.1,7,8 Co więcej, wskaźniki zdarzeń sercowo-naczyniowych wśród pacjentów, którzy otrzymali inhibitor ACE w naszym badaniu były podobne do tych w populacji referencyjnej. Jeśli chodzi o wybór środka porównawczego i dawki, wykazano, że kaptopril, ramipril i trandolapril przewyższają placebo w długotrwałych badaniach z udziałem pacjentów wysokiego ryzyka z zawałem mięśnia sercowego, co prowadzi do ogólnego zmniejszenia śmiertelności o 26 procent bez znaczącego niejednorodność pomiędzy czynnikami (ryc. 3) .10 Kaptopryl oferował dodatkową korzyść polegającą na tym, że był inhibitorem ACE, którego stosowanie w pierwszym dniu po zawale serca było najbardziej badane; w Czwartym Międzynarodowym badaniu przeżycia zawałów (ISIS-4) lek był związany z przewagą przeżywalności w ciągu pierwszych 35 dni.3 Był to ważny czynnik wyróżniający, biorąc pod uwagę, że nasz protokół pozwolił na wczesne rozpoczęcie leczenia badanego (jako wcześnie jako 12 godzin po zawale mięśnia sercowego).
W przeciwieństwie do testów wyższości, analizy nie gorszej jakości mogą być pozytywnie tendencyjne ze względu na słabe przyleganie. Szybkość przylegania do leczenia kaptoprylem w naszym badaniu była podobna do tej w badaniu Survival and Ventricular Enlargement (SAVE), która wykazała wyższość kaptoprilu nad placebo.1 Ponadto, wcześniej określona analiza per-protokołów obejmowała tylko pacjentów, którzy spełnili ścisłe włączenie kryteria dotyczące zawału mięśnia sercowego i którzy otrzymali co najmniej jedną dawkę badanego leku; zastosowanie tych kryteriów poprawia porównanie między analizą per-protokołu a wcześniejszymi badaniami zawału mięśnia sercowego i ogranicza wpływ złego przylegania. Continue reading „Walsartan, kaptopril lub oboje w zawale mięśnia sercowego powikłanym niewydolnością serca, dysfunkcją lewej komory lub obiema ad 8”

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów przez selektywne hamowanie aktywacji komórek T za pomocą białka fuzyjnego CTLA4Ig ad 6

W porównaniu z pacjentami z grupy placebo pacjenci, którzy otrzymali 10 mg CTLA4Ig na kilogram, również znacznie ulepszyli wszystkie kliniczne elementy kryteriów odpowiedzi ACR (Tabela 2). W analizie wtórnej pacjenci, którzy przerwali badanie z jakiegokolwiek powodu, zostali sklasyfikowani jako nie mający odpowiedzi. W tej analizie odsetek odpowiedzi ACR 20 po sześciu miesiącach był znacząco wyższy w grupie otrzymującej 10 mg CTLA4Ig na kilogram niż w grupie placebo (57,4% w porównaniu z 31,1%, P <0,001). Częstość odpowiedzi ACR 20 w grupie otrzymującej 2 mg CTLA4Ig na kilogram wynosiła 39 procent i nie różniła się istotnie od tej w grupie placebo (P = 0,21). Wskaźniki odpowiedzi ACR 50 wynosiły 35,7% w grupie otrzymującej 10 mg CTLA4Ig na kilogram i 22,9% w grupie otrzymującej 2 mg CTLA4Ig na kilogram, w porównaniu z 10,1% w grupie placebo (P <0,001 i P = 0,009 , odpowiednio). Continue reading „Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów przez selektywne hamowanie aktywacji komórek T za pomocą białka fuzyjnego CTLA4Ig ad 6”

Opieka na zakończenie życia i skutki żałoby dla opiekunów rodzin osób z demencją ad 6

Ponieważ dodanie tych współzmiennych nie zmieniło wyników w żaden konkretny sposób, podajemy tylko wyniki pierwszej iteracji modelu. Dyskusja
Nasze badania scharakteryzowały naturę opieki rodzinnej dla pacjentów z demencją po zakończeniu życia oraz reakcji opiekunów rodzinnych na śmierć ich bliskich. Opiekunowie rodzin byli intensywnie zaangażowani w opiekę nad pacjentami z otępieniem w ostatnim roku życia pacjenta. Połowa opiekunów zgłosiła, że spędza co najmniej 46 godzin tygodniowo, pomagając pacjentom w codziennych czynnościach związanych z codziennym życiem, a ponad połowa zgłosiła, że czuje się na służbie przez 24 godziny na dobę. Opiekę opiekunów uzupełniono pomocą innych członków rodziny oraz wsparciem formalnych systemów opieki zdrowotnej i usług socjalnych w formie pomocy udzielanej przez pomoce domowe w domu i odwiedzające pielęgniarki, usługi gospodyni domowej oraz dostarczanie gotowych posiłków do domu (dane nie pokazany). Continue reading „Opieka na zakończenie życia i skutki żałoby dla opiekunów rodzin osób z demencją ad 6”

Medical Mystery – The Answer

48-letnia kobieta z kalcydozą Universalis. Panel A pokazuje liczne guzki skóry i martwicę nacisku skóry prawej flanki oraz wapnienie ektopowe panelu B.
Tajemnicą medyczną w numerze z 25 września1 była 48-letnia kobieta, która miała 30-letnią historię zapalenia skórno-mięśniowego leczonego prednizolonem i która była dopuszczona do depresji i nudności. Uzyskano radiogram brzucha. Diagnoza jest kalcynoza uniwersalna, pokazana tutaj przez ektopowe zwapnienie (ryc. Continue reading „Medical Mystery – The Answer”

Randomizowana próba letrozolu u kobiet po menopauzie po pięciu latach terapii tamoksyfenem we wczesnym stadium raka piersi

W hormonozależnym raku piersi pięć lat po operacji terapia tamoksyfenem – ale nie terapia tamoksyfenem przez dłuższy czas – przedłuża czas wolny od choroby i całkowite przeżycie. Inhibitor aromatazy Letrozol, poprzez hamowanie produkcji estrogenu, może poprawić wynik po odstawieniu tamoksyfenu. Metody
Przeprowadziliśmy podwójnie ślepą próbę kontrolowaną placebo, aby przetestować skuteczność pięcioletniego leczenia letrozolem u kobiet po menopauzie z rakiem piersi, które ukończyły pięcioletnią terapię tamoksyfenem. Pierwszorzędowym punktem końcowym było przeżycie wolne od choroby.
Wyniki
Łącznie zapisano 5187 kobiet (mediana obserwacji, 2,4 roku). Continue reading „Randomizowana próba letrozolu u kobiet po menopauzie po pięciu latach terapii tamoksyfenem we wczesnym stadium raka piersi”