Szacowanie liczby potencjalnych dawców narządów w Stanach Zjednoczonych

Sheehy i in. (Wydanie 14 sierpnia) wskazują na znaczenie badania puli potencjalnych dawców narządów w stanie martwego mózgu. Podobne badania przeprowadzone w Hiszpanii w ciągu ostatnich 10 lat doprowadziły do zwiększenia rzeczywistych stawek darowizn, dzięki czemu wskaźnik w naszym kraju jest najwyższy na świecie.2
Dwie główne przyczyny utraty dawców są podobne na całym świecie: niskie wskaźniki identyfikacji lub skierowania pacjentów z martwym mózgiem i odmowa przez rodzinę. Aby rozwiązać obie te przyczyny, niezbędna jest współpraca z koordynatorami transplantologii w szpitalach, niezależnie od tego, wielkości szpitala. Ponad jedna trzecia rzeczywistych dawców narządów w Hiszpanii pochodzi z małych szpitali bez urządzeń do neurochirurgii lub programów transplantacyjnych.4 Istotne są bieżące programy szkoleniowe dla koordynatorów przeszczepów (szczególnie w zakresie uzyskiwania zgody od rodzin).
Interwencje mające na celu zwiększenie świadomości społecznej, zmian legislacyjnych i zachęt finansowych dla rodzin dawców są nieprzewidywalne, złożone i kosztowne. Wiele prostych i niedrogich rozwiązań, które mogą zwiększyć odsetek darowizn, czekają na eksplorację w szpitalach.
Miguel A. Frutos, MD
Szpital Uniwersytecki Carlos Haya, Malaga 29010, Hiszpania
mangel.frutos. [email protected] es
Manuel Alonso, MD
Andaluzyjska służba zdrowia, Sewilla 41007, Hiszpania
4 Referencje1. Sheehy E, Conrad SL, Brigham LE, et al. Szacowanie liczby potencjalnych dawców narządów w Stanach Zjednoczonych. N Engl J Med 2003; 349: 704-706
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Strona główna Organización Nacional de Trasplantes. (Dostęp do 29 października 2003 r., Pod adresem http://www.msc.es/ont/esp/estadisticas/f_estadisticas.htm.)
Google Scholar
3. Frutos MA, Ruiz P, Requena MV, Daga D. Rodzina odmowa w dawstwie narządów: analiza trzech wzorców. Transplant Proc 2002; 34: 2513-2514
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Calidad. (Dostęp do 29 października 2003 r., Pod adresem http://www.msc.es/ont/esp/calidad/f_calidad.htm.)
Google Scholar
Sheehy i in. stwierdzają, że badania oparte na danych o śmiertelności są uważane za gorsze od tych, które wykorzystują przeglądy wykresów, ponieważ dostarczają niewystarczających informacji umożliwiających ocenę przeciwwskazań do dawstwa narządów.1-3 Jednakże retrospektywne kontrole dokumentacji medycznej wymagają również systematycznego rejestrowania śmierci mózgu i warunki współistnienia. Są czasochłonne i pracochłonne i muszą zostać powtórzone lub przeprowadzone prospektywnie, tak jak w Hiszpanii.4 Statystyki śmiertelności w szpitalach nie dostarczają wyczerpujących danych dotyczących przeciwwskazań do dawstwa, ale ich zastosowanie może uprościć szacowanie liczby potencjalnych dawców dla organów zdrowia publicznego i koordynatorów szpitali. Liczbę potencjalnych dawców można również określić zgodnie z głównymi przyczynami śmierci mózgu, które są rzadko zgłaszane.3 Taka sprawozdawczość wymagałaby stworzenia specjalnego kodu na śmierć mózgu w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, który ułatwiałby badania i porównania oparte na dane na temat śmiertelności5; Stworzenie takiego kodu może być uzasadnione znaczeniem oszacowania liczby potencjalnych dawców w krajach uprzemysłowionych, w których występuje niedobór narządów do przeszczepów.
Philippe Tuppin, MD, Ph.D.
Fabienne Pessione, MD
Etablissement Français des Greffes, Paryż 75012, Francja
[email protected] atrium.rss.fr
5 Referencje1 Ojo AO, Wolfe RA, Leichtman AB, Dickinson DM, Port FK, Young EW. Praktyczne podejście do oceny potencjalnej puli dawców i tendencji w oddawaniu nerek ze zmarłych. Transplantation 1999; 67: 548-556
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Evans RW, Orians CE, Ascher NL. Potencjalna podaż dawców narządów: ocena skuteczności wysiłków dotyczących pobierania narządów w Stanach Zjednoczonych. JAMA 1992; 267: 239-246
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Holt AW, Hodgemen GK, Vedig AE, Heard PE. Wskaźnik dawcy narządów: wzorzec porównujący wskaźniki dawców narządów szpitalnych. Med J Aust 1999; 170: 479-481
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Cuende Melero N, Canon Campos JF, Miranda Serrano B, Alonso Gil M. Proces oddawania narządów: program do jego oceny i poprawy. Tissues Organs 2002; 2: 109-118
Google Scholar
5. Palo J, Viitala S. Diagnoza i częstotliwość śmierci mózgu. Lancet 1999; 354: 1909-1910
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Zgadzam się z Sheehy i in. ewaluacja wydajności organizacji narządów pobierających narządy na podstawie stopnia konwersji potencjalnych dawców na rzeczywiste jest lepsza niż ocena na podstawie liczby dawców na milion populacji. Istnieje jednak poważny problem z wykorzystaniem średnich współczynników konwersji do oceny wydajności tych organizacji. Jednym z głównych czynników wpływających na współczynnik konwersji jest wskaźnik zgody rodziny, a wskaźnik ten różni się znacznie w zależności od organizacji zajmujących się narządami. Chociaż zmiany w stawkach zgody mogą odzwierciedlać różną jakość organizacji zajmujących się narządem, mogą to być różnice w demografii obsługiwanych populacji. Na przykład niektóre badania wykazały, że niektóre grupy rasowe częściej niż inne zgadzają się na dawstwo narządów1. Dlatego też liczba zgód i współczynników konwersji może różnić się w zależności od regionu, niezależnie od jakości pracy organizacji zajmujących się narządem. Oceny wydajności tych organizacji powinny opierać się na współczynnikach konwersji, które zostały skorygowane pod kątem czynników demograficznych, które mogą wpływać na wysokość stawek za zgodę.
Aaron Spital, MD
University of Rochester School of Medicine, Rochester, NY 14642
[email protected] rochester.edu
Odniesienie1. Siminoff LA, Gordon N, Hewlett J, Arnold RM. Czynniki wpływające na zgodę rodzin na pobranie narządów stałych do przeszczepu. JAMA 2001; 286: 71-77
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: niewielu zaprzeczy, że Hiszpania wykonała znakomitą pracę polegającą na zwiększeniu liczby dawców narządów w ciągu ostatniej dekady. Trudno jest jednak porównywać kraje pod względem wydajności, ponieważ nie ma jednolitych danych na temat możliwości dawstwa narządów w zależności od kraju. Twierdzenie dr. Frutos i Alonso, że Hiszpania ma najwyższy wskaźnik darowizny na świecie, wydaje się opierać na pomiarze liczby dawców na milion żywej populacji. Nasze badanie podkreśliło fakt, że pomiar ten jest słabo skorelowany z liczbą potencjalnych dawców, którzy stają się faktycznymi dawcami, co stawia pod znakiem zapytania przydatność pomiaru do oceny wyników między różnymi organizacjami zajmującymi się narządem lub różnymi regiona
[podobne: nauka o zdrowiu i chorobach człowieka, chirurgia stomatologiczna warszawa, zdrowe przekąski dla dzieci do szkoły ]
[więcej w: procto hemolan control, olx labrador, terapia uzależnień warszawa nfz ]