Randomizowana próba endoskopowej okluzji trzustkowej u płodu z wrodzoną przepukliną przeponową w populacji płodowej ad

Rodziny, które spełniły kryteria kwalifikowalności, otrzymały szerokie porady, a osoby, które chciały wziąć udział, wyraziły pisemną, świadomą zgodę na losowanie i leczenie. Podczas rozprawy nie oferowano żadnej interwencji płodowej. Komisja ds. Badań ludzkich na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco zatwierdziła protokół próbny. Zablokuj losowanie
Ponieważ stosunek płuc do głowy jest najdokładniejszym predyktorem przeżycia dla płodów z izolowaną lewą wrodzoną przepukliną przeponową i przepukliną wątroby, przeprowadzono 1,3 randomizację z zastosowaniem permutowanych bloków stratyfikowanych zgodnie ze stosunkiem płuc do głowy. Zastosowano trzy warstwy stosunku płuca do głowy: 0,78 lub mniej, 0,79 do 1,06 i 1,07 do 1,39.
Endoskopowe zamknięcie tchawicy i prenatalna opieka płodu
Technika endoskopowej okluzji tchawicy płodu została opisana wcześniej29. Betametazon został podany matce przed operacją w celu poprawy zgodności płodu z płodem.35 Z matką i płodem w znieczuleniu ogólnym i przy użyciu laparotomii matek nisko poprzecznych, przeszliśmy perfuzję 4 mm histeroskop przez 5-mm trokar i prowadził go przez płodowy strun głosowy za pomocą zarówno ultrasonograficznej wizualizacji fetoskopowej, jak i przekrojowej. Odpinany balon silikonowy (Target Therapeutics) został umieszczony w tchawicy płodu w połowie drogi pomiędzy kariną a strunami głosowymi. Balon był napompowany kontrastowym materiałem izosmotycznym, tak że wypełniał on tchawicę płodu (średnica 0,5 mm) na długości co najmniej 2 cm. Badania eksperymentalne wykazały, że ten manewr skutecznie zamyka tchawicę płodu.34,36 Pierwszych dwóch pacjentów w tym badaniu poddano trzyportowej procedurze endoskopowej tchawicy płodowej 30, która została następnie zastąpiona techniką okluzji balonowej; Rada monitorująca bezpieczeństwo danych zatwierdziła zmianę.
Kobiety w grupie interwencyjnej były leczone przedoperacyjnym czopkiem indometacyny (50 mg), śródoperacyjnie fluorowcowanymi środkami znieczulającymi, w razie potrzeby małymi dawkami nitrogliceryny, pooperacyjnym siarczanem magnezu i indometacyną (maksymalnie przez dwa dni) oraz doustnym kanałem wapniowym bloker (nifedypina) aż do porodu. Agoniści receptorów beta-adrenergicznych, którzy zmniejszają wytwarzanie płodowych płynów płucnych u zwierząt, 37,38 stosowano oszczędnie. Matki zostały wypisane do pobliskiego domu Ronalda McDonald a w San Francisco, gdzie spały w łóżku i poddawano je badaniom ultrasonograficznym i niestresującym co drugi tydzień aż do porodu.
Wszystkie płody z okluzją tchawicy zostały dostarczone w procedurze EXIT (ex terapia wewnętrzna), jak opisano wcześniej.39 Krótko mówiąc, dostarczono głowę płodu i wykonano bronchoskopię przez niską poprzeczną cesarską histerotomię. Balon zamykający tchawicę został opróżniony i usunięty, drenowano powietrze, założono rurkę dotchawiczą, podawano egzogenny środek powierzchniowo czynny (Exosurf Neonatal, Glaxo Wellcome) w dawce 3 ml na kilogram masy ciała i rozpoczęto wspomaganą wentylację. przed podzieleniem pępowiny.
Kobiety przydzielone do standardowej opieki były traktowane wyczekująco, z planowanym powrotem do University of California, San Francisco, w 36 tygodniu ciąży
[podobne: alantoina w kosmetyce, mrukmed, medyk rzeszów rejestracja ]
[więcej w: korona cyrkonowa, dietetyk kraków cena, mrukmed ]