Randomizowana próba endoskopowej okluzji trzustkowej u płodu z wrodzoną przepukliną przeponową w populacji płodowej ad 7

Ponieważ standardowa opieka w tym badaniu była naprawdę optymalną opieką (dostępną w ośrodkach trzeciego stopnia), należy uważać na wnioski dotyczące ogólnego zastosowania wyników badania. Próby poprawy wyniku ciężkiej wrodzonej przepukliny przeponowej za pomocą zabiegów wykonywanych przed urodzeniem lub po urodzeniu okazały się obosiecznymi mieczami. Intensywna opieka po porodzie poprawiła przeżycie, ale zwiększyła długotrwałe następstwa u osób, które przeżyły, i jest droga. 8-14-18 Interwencja przed porodem może zwiększać rozmiar płuc, ale wcześniactwo spowodowane samą interwencją może być szkodliwe. W naszym małym badaniu niemowlęta z ciężką wrodzoną przepukliną przeponową, u których doszło do okluzji tchawicy przed urodzeniem, urodziły się średnio 31 tygodnia życia ciążowego w wyniku interwencji. Stwierdzenie, że ich wskaźniki przeżycia i wyniki układu oddechowego (w tym czas trwania suplementacji tlenem) były podobne do tych u dzieci, które nie doznały okluzji tchawicy, które urodziły się średnio 37 tygodni, sugerują, że potencjalne korzyści płucne wynikające z okluzji tchawicy zostały zrównoważone przez niekorzystne skutki wcześniejszego dostarczenia na funkcję płuc.
Wyniki naszych badań podkreślają znaczenie randomizowanych prób w ocenie obiecujących nowych terapii. Jest to druga sponsorowana przez NIH próba nowej interwencji prenatalnej w ciężkiej płodowej wrodzonej przepuklinie przeponowej. Pierwsze badanie wykazało, że całkowita chirurgiczna naprawa wady anatomicznej (która wymagała histerotomii), choć możliwa do wykonania, nie była lepsza niż naprawa poporodowa w poprawie przeżycia i była nieskuteczna, gdy wątroba i jelit była przepuklina. 26 Ta próba doprowadziła do porzucenie otwartych, kompletnych napraw w naszej instytucji, a następnie w centrach na całym świecie. Informacje uzyskane z tego badania doprowadziły do opracowania miar nasilenia niedorozwoju płuc, w tym przepukliny w wątrobie i stosunku płuc do głowy. Niepowodzenie całkowitej naprawy w tym badaniu doprowadziło do opracowania alternatywnej strategii fizjologicznej w celu powiększenia niedorozwoju płuc płodowego poprzez czasowe zamknięcie tchawicy31 oraz rozwoju mniej inwazyjnych technik endoskopowych płodu, które nie wymagały histerotomii w celu osiągnięcia tymczasowej, odwracalnej okluzji tchawicy.
Nasza zdolność do dokładnego zdiagnozowania i oceny nasilenia wrodzonej przepukliny przeponowej przed porodem uległa radykalnej poprawie. W płodach z wrodzoną przepukliną przeponową i związanymi z nią anomaliami słabo, podczas gdy płody z izolowaną wrodzoną przepukliną przeponową, brak przepuklin wątroby i stosunek płuca do głowy powyżej 1,4 mają doskonałe rokowanie (100% przeżycia z naszego doświadczenia). W tym badaniu, które dotyczyło porodu w ośrodku opieki trzeciego stopnia, płody o stosunku między płucami do głowy wynoszącym od 0,9 do 1,4 miały ponad 80 procent szans na przeżycie. Niewielka liczba płodów w obu grupach badanych, przy stosunku płuca do głowy wynoszącym 0,9 lub mniej, miała złe rokowanie.
Jest możliwe, że podejście do okluzji tchawicy inne niż tu stosowane może być korzystne. Chociaż czas trwania okluzji w tym badaniu (36,2 . 14,7 dnia) był podobny do tego stosowanego w modelach zwierzęcych, 35-39 nie jest znany optymalny czas i czas trwania okluzji u ludzi. Krótkotrwała okluzja w późniejszym okresie ciąży i wcześniejsze okluzje (z możliwym odwróceniem w macicy) zostały przebadane na modelach zwierzęcych25-27 i zastosowane u ludzi przez nas i innych. Na podstawie wyników tego badania grupa Eurofoetus opracowuje randomizowaną próbę fetoskopowej okluzyjnej okluzji wewnątrznaczyniowej dla płodów z przepukliną wątroby i współczynnikiem płuca do głowy wynoszącym mniej niż 0,9 (Deprest J: komunikacja osobista). Możliwe jest również, że ryzyko przedwczesnego pęknięcia błon, prowadzące do przedwczesnego porodu i porodu, może zostać zmniejszone przez zastosowanie przezskórnych mniejszych (2 mm) fetoskopów i nowych technik uszczelniania błon, chociaż te podejścia wymagają badania.
Obecne wyniki pokazują, że okluzja płodu w 23 do 27 tygodniu ciąży w leczeniu wrodzonej przepukliny przeponowej jest możliwa przy użyciu minimalnie inwazyjnych technik fetoskopowych, ale wyniki pod względem śmiertelności i chorobowości płodów nie są lepsze od tych z opieka poporodowa w ośrodku trzeciorzędowym. Płody o współczynniku płuca do mniejszym niż 0,9 mają niski wskaźnik przeżycia i pozostają w centrum zainteresowania opracowania nowych strategii leczenia, przed lub po urodzeniu.
[więcej w: zdrowe przekąski dla dzieci do szkoły, logopedia łódź, nauka o zdrowiu i chorobach człowieka ]
[podobne: galgant cena, medyk rzeszów rejestracja, ultradźwięki przeciwwskazania ]