Przewlekłe objawy neurologiczne boreliozy

Naszym zdaniem dane dostarczone przez Logigian i współpracowników (wydanie z 22 listopada) * nie są wystarczające, aby udowodnić, że przewlekła choroba ośrodkowego układu nerwowego była spowodowana przez Borrelia burgdorferi. Nasza główna krytyka dotyczy interpretacji płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF): stosunku surowicy do określonych przeciwciał. Jeżeli całkowita IgG i specyficzne przeciwciała mogą być zmierzone z absolutną dokładnością, stosunek powinien wynosić dla wszystkich pacjentów bez odpowiedzi immunologicznej ośrodkowego układu nerwowego. Jeśli dokładność jest mniejsza, tak jak w praktyce zawsze będzie, należy oczekiwać logarytmicznego rozkładu gaussowskiego ze średnią wartością 1. W przypadku braku normalnych wartości, wartości odcięcia powinny zostać określone na podstawie rozważań statystycznych. Poniewa. wartości poni.ej mo.na interpretować jedynie na podstawie dyspersji statystycznej, wartość odcięcia dla pozytywności powinna być wyznaczana na odwrotność najmniejszej zmierzonej wartości. Ponieważ Logigian i in. znaleziono wartości tak niskie, jak 0,5, tylko wskaźniki wyższe niż 2,0 można uznać za zdecydowanie pozytywne.
Ponieważ w badaniu nie ma kontroli przypadku ani populacyjnego oszacowania częstości występowania, nie można wykluczyć, że choroba neurologiczna stanowiła przypadkową koincydencję historii choroby z Lyme z inną chorobą. Nawet jeśli choroba neurologiczna była spowodowana przez B. burgdorferi, częściowe wyleczenie z ostrej choroby wydaje się bardziej prawdopodobne niż postępująca choroba. U dwóch z naszych pacjentów zgłaszających podobne objawy po boreliozie, terapia antybiotykowa zdawała się poprawiać niektóre objawy, nawet jeśli nie udokumentowano obiektywnej poprawy. W okresie obserwacji trwającym jeden rok pacjenci ponownie zgłaszali te same objawy, chociaż wyniki kliniczne nie zmieniły się wcale. Uważamy, że znaczenie przewlekłej neuroboreliozy jest zawyżone.
To streszczenie dostępnych procedur neurochirurgicznych w leczeniu bólu, napisanych przez dwóch specjalistów w tej dziedzinie, jest dobrze zorganizowane, szczegółowe, krytyczne i rzetelnie przedstawione. Jest to książka, którą neurochirurdzy powinni przeczytać. Każdy specjalista w zakresie leczenia bólu powinien zapoznać się z jego treścią. Będzie to ważne odniesienie dla każdego, kto chce zrozumieć konkretne procedury chirurgiczne lub choroby, w których są wykorzystywane do kontroli bólu.
Sama książka jest na czasie. W ciągu ostatnich 10 lat nastąpił ogromny postęp w rozumieniu patofizjologii bólu. Duży nacisk położono na złożoność problemów klinicznych związanych z bólem, podkreślając medyczne, społeczne, psychologiczne, a nawet ekonomiczne mediatory przewlekłego bólu. Autorzy przeprowadzili obszerny przegląd literatury i ponownie przeanalizowali tradycyjne i nowsze procedury kontroli bólu w świetle tych nowych informacji.
Wprowadzenie jest wybitnym filozoficznym i praktycznym przeglądem złożoności problemu bólu. Definicja bólu somatycznego i bólu neurogennego, z podgrupą o nazwie ból centralny , oznaczającą ból z pierwotnych zmian w mózgu lub rdzeniu kręgowym, jest praktycznym uproszczeniem problemu semantyki bólu. Argumenty dotyczące długoterminowej kontroli bólu poprzez stosowanie środków odurzających u pacjentów z chorobami nieuleczalnymi podsumowano zwięźle Celem tej książki jest określenie aktualnej roli procedur neurochirurgicznych w leczeniu uporczywych bólów – procedur opartych na naszym nowym zrozumieniu anatomicznych, fizjologicznych i farmakologicznych cech szlaków bólowych.
Książka jest zorganizowana na zasadzie anatomicznej i proceduralnej. Pierwszy temat szczegółowo opisuje doświadczenie chirurgicznego przerwania ścieżek nocyceptywnych i jest podzielony w tradycyjny sposób na operacje nerwów czaszkowych i obwodowych lub ich korzeni i zwojów. Następuje przerwanie ścieżek rdzenia kręgowego, zmiany w obrębie pnia mózgu i więcej centralnych przerw w podawaniu bólu. Istnieje poważna sekcja przegląd neurochirurgicznych podejść do współczulnego układu nerwowego. Opisano również nowsze techniki stymulacji elektrycznej do percepcji bólu i podawania środków farmakologicznych do bólu w obrębie kręgosłupa lub czaszki.
Poszczególne sekcje zaczynają się od użytecznej notatki historycznej, omawiają patofizjologię danego stanu bólu, a następnie opisują dostępne terapie. Rzeczywiste techniki są przedstawione w szczegółach. Autorzy kończą podsumowującą deklarację własnej filozofii na temat stosowania każdej procedury. Kiedy dane są niewystarczające do zawarcia, mówią tak. Najważniejsze, że prezentują wszystkie informacje, więc czytelnik może się zgodzić, nie zgodzić lub zmodyfikować wnioski autorów po kompleksowym przeglądzie dostępnych materiałów.
Nic dziwnego, że książka zaczyna się od wyczerpującego przeglądu kwestii neuralgii nerwu trójdzielnego i zabiegów wykonywanych na nerwie trójdzielnym. Odzwierciedla to zarówno historyczne znaczenie neuralgii nerwu trójdzielnego w neurochirurgii, jak i ogromne doświadczenie autorów. Termiczna koagulacja zwoju trójdzielnego została wprowadzona do Stanów Zjednoczonych przez firmę Sweet. Jego przywództwo w tej dziedzinie jest dobrze rozpoznane. Dane porównawcze dotyczące koagulacji termicznej częstotliwości radiowej, iniekcji glicerolu i dekompresji mikrokrążenia tylnego fosa można dokonać na podstawie doskonałego przeglądu historycznego. Przedstawione argumenty raczej nie wpłyną na zwolenników tych trzech technik z ich obecnej praktyki, ale informacje są dostępne dla wszystkich neurochirurgów, którzy czytają książkę, aby podejmować decyzje dotyczące własnej filozofii leczenia tego powracającego problemu neurochirurgicznego.
W kilku obszarach autorzy opisują technikę i rzadką literaturę pomocniczą na tyle szczegółowo, aby stwierdzić, że nie ma wystarczających danych do jakiegokolwiek rozstrzygającego stwierdzenia. Przykładem tej zrównoważonej prezentacji jest leczenie klasterowego bólu głowy, neurotomii przyśrodkowej gałęzi z powodu przewlekłego bólu pleców oraz zwojów zwojowych grzbietowo-korzeniowych. Ich przegląd powinien służyć jako bodziec dla tych, którzy stosują te procedury, aby rygorystycznie analizować istniejące dane i prezentować informacje.
Istnieją inne mniej znane procedury, które autorzy przedstawiają jako godne szerszego zastosowania. Wybiórcza rizotomia tylna jest jedną z takich operacji. W innych procedurach, takich jak zniszczenie strefy wejścia grzbietowo-korzeniowego, przegląd służy do zilustrowania przydatności operacji w niektórych sytuacjach, głównie w leczeniu bólu wyskoku splotu ramiennego, przy jednoczesnym ponownym podkreślaniu jego braku użyteczności w innych sytuacjach. Autorzy przypominają nam, że sukces procedury bólu w jednej chorobie nie zmienia jej statusu śledczego w innych, w których pozostaje nieudowodniony.
Przydatność kordotomii znacznie się zmniejszyła w niedawnej przeszłości. Lepsze doustne środki odurzające
[przypisy: stomatolog toruń cennik, myconolak, kalbi kalendarz dni płodnych ]