Program chorób nerek w fazie końcowej Medicare – raport Instytutu Medycyny

W latach sześćdziesiątych stało się jasne, że pacjenci z trwałą niewydolnością nerek, wcześniej pewni śmierci, mogą być utrzymywani przy życiu i co najmniej w dobrym zdrowiu dzięki długotrwałej dializie. W tym samym czasie transplantacja nerki stawała się coraz skuteczniejsza dzięki ulepszonym programom immunosupresji. Ze względu na wysokie koszty tych form terapii, zwłaszcza długotrwałej dializy oraz ograniczone i fragmentaryczne źródła wypłaty tych kosztów, wielu pacjentów nie było w stanie uzyskać medycznie odpowiedniego leczenia z powodu braku funduszy. W 1972 r. Kongres znowelizował Ustawę o ubezpieczeniach społecznych w celu zapewnienia prawa do Medicare osobom z niewydolnością nerek w stadium końcowym niezależnie od wieku. Ten program schyłkowej niewydolności nerek (ESRD) jest wyjątkową częścią Medicare, ponieważ jest to jedyne uprawnienie oparte na diagnozie stanu zdrowia. Z klinicznego punktu widzenia program ESRD odniósł wielki sukces, ratując kilkaset tysięcy Amerykanów przed przedwczesną śmiercią. Obecnie prawie 150 000 pacjentów z ESRD otrzymuje świadczenia Medicare. Ponadto z etycznego punktu widzenia program znacznie poprawił równość dostępu do terapii ratującej życie Rosnący koszt programu ESRD sprawił, że staje się on coraz bardziej widoczną częścią programu Medicare. Koszt Medicare utrzymania pacjenta w długoterminowej dializie wynosi obecnie około 32 000 USD rocznie. Koszt Medicare przeszczepu nerki wynosi około 56 000 $ w ciągu pierwszego roku, ale później spada do 6000 $ rocznie. Dane te nie obejmują dodatkowych kosztów związanych z płatnościami i odliczeniami, których nie pokrywa Medicare. Krajowe wydatki Medicare na program ESRD były znacznie wyższe niż wstępne prognozy kongresowe, które przewidywały wydatki w wysokości około 250 milionów dolarów do końca 1977 roku. W rzeczywistości roczne wydatki wyniosły już 229 milionów USD w 1974 roku, a do 1988 roku wzrosły do 3,0 miliardów USD (W 1990 r. Administracja Finansowania Opieki Zdrowotnej [HCFA] wprowadziła nową metodę obliczania wydatków, obecnie HCFA szacuje, że wydatki na 1988 r. Wyniosły 3,7 mld USD). Część wzrostu kosztów wynika z inflacji: w 1974 r. Wydatki 1988 roku wynoszą około 1,3 miliarda dolarów. Koszt leczenia dializami, największy składnik wydatków ESRD, spadł w stałych dolarach, od 138 USD w 1974 r. Do około 53 USD obecnie. Jednak wzrost liczby beneficjentów znacznie przekroczył początkowe oczekiwania, co stanowi znaczny wzrost kosztów programu.
Wiele źródeł niepokoju skłoniło Kongres do zażądania badań programu ESRD w różnym czasie. Obejmują one progresywny wzrost wydatków, finansowany w znacznej mierze przez jednego płatnika, którego zasoby są coraz bardziej ograniczone; często kontradyktoryjny związek między dostawcami a HCFA, który jest odpowiedzialny za administrowanie programem Medicare; oraz zarzutów, że jakość opieki nad pacjentami poddawanymi dializom mogła ulec pogorszeniu, ponieważ zmniejszył się zwrot w postaci stałych dolarów. W 1987 roku Kongres poprosił Instytut Medycyny o zbadanie pięciu ważnych aspektów programu: (1) poprzednich i przewidywanych zmian w populacji pacjentów z ESRD, które mogą wpływać na dostęp do leczenia, jakość opieki lub zapotrzebowanie na zasoby; (2) problemy z dostępem do leczenia zarówno dla pacjentów kwalifikujących się do zasiłków Medicare, jak i dla osób niekwalifikujących się; (3) jakość opieki świadczonej obecnie na rzecz beneficjentów ESRD; (4) wpływ zmian refundacji na tę jakość opieki; oraz (5) adekwatność obecnych systemów danych do ciągłego monitorowania tych kwestii.
Aby odpowiedzieć, Instytut Medycyny utworzył komitet badawczy ESRD, który właśnie wydał raport3. W skład komitetu weszli eksperci w zakresie leczenia ESRD, w tym pacjent, lekarze i chirurdzy transpłciowi, pielęgniarki i pracownik opieki społecznej.
[przypisy: procto hemolan control, powiększanie ust kwasem hialuronowym cena, korona cyrkonowa ]