Program chorób nerek w fazie końcowej Medicare – raport Instytutu Medycyny czesc 4

W przeciwieństwie do powszechnego wrażenia, nie przyniosło to powszechnej korzyści. Szacuje się, że około 7 procent pacjentów dializowanych leczonych w placówkach certyfikowanych Medicare nie kwalifikuje się do otrzymania świadczeń Medicare. (Oprócz placówek posiadających certyfikaty Medicare, Departament ds. Weteranów [VA] zapewnia leczenie w 57 centrach dializ i 25 jednostkach satelitarnych i programach tymczasowych.) Kwalifikacja do leczenia ESRD w ramach Medicare jest funkcją ubezpieczenia ubezpieczonego pacjenta w ramach zabezpieczenia społecznego . Do tych, którzy nie kwalifikują się, należą niektórzy pracownicy państwowi i federalni; niektórzy pracownicy domowi, rolnicy i inni pracownicy w objętych nimi zawodach, którzy mogli nie ubiegać się o świadczenia; oraz tych, którzy nigdy nie pracowali, takich jak młode, niezamężne, niepracujące matki i ich dzieci. Osoby niekwalifikujące się są nieproporcjonalnie skoncentrowane wśród osób ubogich i mniejszości. Źródła wsparcia dla osób takich jak VA, indyjska służba zdrowia, programy nerek w stanie i programy Medicaid) są albo stabilne, albo kurczą się, albo różnią się, ponieważ różne świadczenia Medicaid są różne. Komitet uważa, że dostęp do ratującej życie terapii nie powinien być ograniczony na podstawie innej niż status obywatela lub rezydenta. W związku z tym komisja zaleca rozszerzenie prawa do Medicare na wszystkich obywateli USA i rezydentów z ESRD. Pacjenci, którzy otrzymują przeszczep nerki, napotykają dwa poważne ograniczenia. Po pierwsze, kwalifikowalność Medicare jest ograniczona do trzyletniego okresu po udanej transplantacji, a po drugie, refundacja kosztów drogich leków immunosupresyjnych jest ograniczona do jednego roku. Transplantacja jest jednoznacznie najlepszą metodą leczenia większości pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. Przynajmniej pięć razy w ciągu ostatnich kilkunastu lat Kongres uchwalił przepisy mające na celu zachęcenie do przeszczepiania narządów. Komitet uważa, że system płatności Medicare powinien raczej wspierać przeszczep zamiast go zniechęcać. Dlatego zaleca, aby pacjenci, którzy otrzymują przeszczep nerki, otrzymywali prawo dożywotniego okresu życia porównywalne z dostępnym dla pacjentów poddawanych dializie oraz aby koszt leków immunosupresyjnych był pokryty w ramach tego uprawnienia.
Poza kwestiami ekonomicznymi dostęp do przeszczepów jest ograniczony poważnym niedoborem transplantacyjnych nerek. Ponieważ transplantacja jest preferowaną terapią dla znacznej większości pacjentów, ponieważ nerki są rzadkie, a ponieważ długoterminowe koszty transplantacji są mniejsze niż w przypadku dializy, komisja podkreśla znaczenie inicjatyw mających na celu zwiększenie oddawania nerki.
Społeczność dostawców
Ponieważ populacja pacjentów wymagających leczenia wzrosła, zdolność do zapewnienia dializ w warunkach ambulatoryjnych wzrosła w proporcjonalnym tempie. Większość przypadków zwiększenia liczby ośrodków dializoterapii odbywa się w niezależnych jednostkach. Podczas gdy jednostki szpitalne początkowo zapewniały większość terapii dializami, w 1988 r. Niezależne jednostki dializujące zapewniły ponad 60 procent wszystkich terapii. Liczba szpitalnych jednostek dializoterapii nieznacznie wzrosła, z 600 do 661, w latach 1980 i 1988
[hasła pokrewne: mrukmed, chirurgia stomatologiczna warszawa, doreta cena ]