Program chorób nerek w fazie końcowej Medicare – raport Instytutu Medycyny cd

Stanowią one 30 procent pacjentów na listach oczekujących na przeszczep, ale oczekują prawie dwa razy dłużej niż białe. Wskaźnik przeżywalności przeszczepu czarnych biorców przeszczepów jest nieco niższy niż w przypadku białych biorców; dwuletnie przeżycie przeszczepów zwłok u osób otrzymujących pierwszy przeszczep w 1987 r. wyniosło 70% wśród białych i 63% wśród czarnych.5 Wśród nowych pacjentów z ESRD w grupach od 19 do 19 roku życia i w wieku od 20 do 44 lat roczne przeżycie pacjentów uległo poprawie w latach 1978-1988, odzwierciedlając po części poprawę wyników przeszczepienia nerki i jego większa częstotliwość w tych grupach. Roczne przeżycie nie zmieniło się u nowych pacjentów z ESRD w grupie wiekowej od 45 do 64 lat. Zwiększenie śmiertelności obserwuje się u nowych pacjentów w wieku 65 lat i starszych. Przetrwanie nowych pacjentów rasy czarnej z ESRD nieznacznie przekroczyło wskaźnik białych pacjentów, pomimo niższego odsetka przeszczepów, ze względu na korzystniejsze wyniki dializy. Wśród wszystkich nowych pacjentów z ESRD w 1984 r. Pięcioletni okres przeżycia wynosił 41 procent.6
Rosnące rozmiary oraz zmieniający się wiek i skład populacji pacjentów doprowadziły do obawy, że od momentu przyjęcia uprawnienia ESDD dla Medicare, kryteria akceptacji pacjentów zmieniły się, obejmując coraz większą liczbę pacjentów z ograniczoną możliwością przeżycia i stosunkowo niską jakość leczenia. życie. Komitet jest przekonany, że kryteria akceptacji pacjentów powinny być medyczne, a nie ekonomiczne i powinny być ustalane zgodnie z najlepszym interesem poszczególnych pacjentów. Badania wskazują, że pacjenci z ESRD zazwyczaj oceniają jakość życia wyższą niż obiektywni obserwatorzy. 7 Dlatego należy podkreślać preferencje pacjentów w podejmowaniu decyzji dotyczących opieki nad pacjentami z ESRD.
Wiele dyskusji w ostatnich latach koncentruje się na wieku jako kryterium ograniczenia stosowania zaawansowanej technologii medycznej. Komitet wyraźnie odrzucił wiek chronologiczny jako kryterium akceptacji pacjenta, ponieważ nie mierzy on zdolności pacjenta do korzystania z leczenia.
Jednak istnienie publicznego prawa nie oznacza, że lekarze są zobowiązani do leczenia wszystkich pacjentów z niewydolnością nerek. Wybór nie leży między leczeniem a porzucaniem, ale raczej pomiędzy różnymi celami leczenia. Preferencje pacjentów i rodzin oraz ocena kliniczna będą czasem wskazywać, że wycofanie leczenia lub rozpoczęcie końcowej opieki paliatywnej jest bardziej odpowiednie niż rozpoczęcie lub kontynuowanie opieki przedłużającej życie. Rzeczywiście, pacjenci czasami wycofują się dobrowolnie z leczenia: w 1988 r. Zgłoszona rezygnacja z dializy stanowiła 9 procent wszystkich zgonów i prawie 12 procent zgonów u pacjentów w wieku 65 lat lub starszych.6
Komitet zaleca, aby pacjenci, lekarze nefrologii i bioetycy opracowali wytyczne dla oceny pacjentów, dla których obciążenia leczenia przewyższają korzyści, aby wytyczne te były elastyczne i przestrzegane przez lekarzy w indywidualnych przypadkach oraz aby lekarze dyskutowali ze wszystkimi pacjentami z ESRD ich życzenia dotyczące dializy, resuscytacji krążeniowo-oddechowej i innych terapii podtrzymujących życie i zachęcają do formułowania udokumentowanych wcześniejszych dyrektyw.
Dostęp do opieki
Pojawienie się programu Medicare ESRD usunęło większość finansowych barier w leczeniu w zdecydowanej większości Stanów Zjednoczonych
[podobne: chirurgia stomatologiczna warszawa, powiększanie ust kwasem hialuronowym cena, stomatolog toruń cennik ]