Program chorób nerek w fazie końcowej Medicare – raport Instytutu Medycyny ad 8

Ponieważ dializa jest terapią podtrzymującą życie, komisja zadecydowała, że należy podać pewną wagę nawet dla niedoskonałych danych wskazujących na możliwe negatywne skutki. Problemy z refundacją dializy
Ponieważ koszt programu ESRD wzrósł, rząd federalny doświadczył narastającego napięcia pomiędzy odpowiedzialnością za ograniczanie kosztów a obowiązkiem zapewnienia tego, co jest potrzebne do odpowiedniej opieki nad pacjentem. Roztropne zarządzanie funduszami publicznymi wymaga, aby HCFA płaciła nie więcej, niż dostawcy muszą oferować opiekę dobrej jakości. Kluczowym problemem, o którym mowa powyżej, jest fakt, że istnieje niewiele standardów jakości programu ESRD, a jakość nie jest systematycznie monitorowana. Ponieważ refundacja jest zmniejszona, dostawcy, którzy są w dużym stopniu uzależnieni od płatności Medicare, konfrontują się w pewnym momencie z konfliktem między zachowaniem rentowności i zapewnieniem odpowiedniej opieki pacjentom. Na podstawie dostępnych dowodów, wprawdzie niekompletnych, wcześniejsze obniżki stawek refundacji w rzeczywistych dolarach mogły już obniżyć jakość, a ze względu na obawy, że program ESRD może znaleźć się na skraju śliskiego nachylenia o szybko malejącej jakości, należy zwrócić koszty. w dalszej kolejności komitet zajął stanowisko, że arbitralne dalsze cięcia nie są uzasadnione.
Przegląd przez personel komisji danych o kosztach dostarczonych przez HCFA wskazuje, że istnieją znaczne różnice między jednostkami dializ w kosztach oferowanych przez nich zabiegów. Dane te dają możliwość przeprowadzenia badań w celu oceny różnic między jednostkami o wysokich kosztach i niskich kosztach, między dostawcami niezależnymi i szpitalnymi oraz między dostawcami non-profit i for-profit. Takie badania mogłyby w stosunkowo krótkim czasie określić, czy tanie jednostki oferują opiekę o odpowiedniej jakości poprzez bardziej opłacalne metody, czy też, przeciwnie, niższe koszty odzwierciedlają niższą jakość. Takie badania mogą również wyjaśnić, czy stopień ciężkości stanu pacjentów różni się w zależności od rodzaju dostawcy instytucjonalnego. Dzięki takim informacjom można wdrożyć bardziej racjonalny, oparty na jakości mechanizm ustalania stawek płatności dla jednostek dializacyjnych.
W międzyczasie komisja zaleca, aby, podobnie jak w innych obszarach programu Medicare, stawka płatności za dializę powinna być corocznie aktualizowana w celu odzwierciedlenia inflacji kosztów. Kongres, w ustawie o powszechnym przegrupowaniu budżetu z 1990 r., Polecił Komisji ds. Oceny Potencjalnych Płatności przeanalizować koszty, usługi i zyski związane z kilkoma metodami leczenia dializami oraz zalecić metody i poziomy płatności w 1992 r. Komitet poparł takie krok w swoich rozważaniach.
Dane
Pisząc o programie ESRD dziesięć lat temu, Rennie14 zapytał: Gdzie są dane. Odpowiedź brzmi, że dane są dziś bardziej dostępne niż kiedykolwiek wcześniej. HCFA poczyniła znaczące i stałe postępy w ulepszaniu swoich systemów danych związanych z ESRD. W 1988 r. Narodowy Instytut ds. Cukrzycy i Trawienno-Naczyniowych utworzył amerykański system danych nerek (USRDS) na podstawie umowy z Urban Institute. Zjednoczona Sieć ds. Udostępniania Narządów, w ramach umowy z administracją służby zdrowia i zasobów, ustanowiła Rejestr Naukowy ds. Przeszczepów narządów.
Pomimo tych ulepszeń, ważne potrzeby w zakresie danych pozostają nierozwiązane
[przypisy: transport gazów oddechowych, terapia uzależnień warszawa nfz, medyk rzeszów rejestracja ]