Program chorób nerek w fazie końcowej Medicare – raport Instytutu Medycyny ad 7

Zmienił się również skład personelu jednostek dializacyjnych, wraz ze spadkiem liczby pielęgniarek i liczbą techników. Wymiana pielęgniarek przeszkolonych w zakresie opieki nad pacjentami z technikami przeszkolonymi wyłącznie do wykonywania zabiegów dializacyjnych w oczywisty sposób obniża poziom szkolenia klinicznego i umiejętności personelu zajmującego się bezpośrednio pacjentami. W latach 80. radykalnie zmniejszyły się również zatrudnienie pracowników socjalnych i dietetyków. W wielu jednostkach stosunek personelu do pacjenta dla tych pracowników, wynoszący od do 100 i od do 200, ogranicza czynności pracowników socjalnych i dietetyków do minimalnych rutynowych funkcji. Wprawdzie nie są znane optymalne wzorce personelu i nie wykazano wpływu obserwowanych zmian na wyniki pacjenta. Jednak ze względu na uzasadnione domniemanie, że możliwości zawodowe w zakresie leczenia pacjentów o rosnącej złożoności uległy erozji, komisja uważa, że HCFA musi uznać prawdopodobny skutek dalszego ograniczenia zwrotu kosztów związanych z zatrudnieniem, a przynajmniej nie wprowadzić ich w życie. dopóki nie będzie w stanie monitorować tego wpływu na zarządzanie pacjentami i wyniki. Komitet rozważył również wpływ zwrotu na innowacje. Dyscyplina ekonomiczna zachęciła do redukcji technicznych zmian technicznych sprzętu i materiałów potrzebnych do dializy. Koszty te spadły obecnie do jednej piątej lub mniej całkowitego kosztu leczenia dializami. Zmniejsza to dodatkowy potencjał oszczędności w zakresie przyrostowych zmian technicznych w zakresie dostaw i wyposażenia. Główne innowacje kliniczne, takie jak stosowanie cyklosporyny i erytropoetyny, są wynikiem postępów w podstawowych badaniach naukowych. Kongres i HCFA zasługują na uznanie za ułatwianie rozpowszechniania tych niezwykle korzystnych innowacji w praktyce poprzez modyfikację polityki refundacji za pomocą przepisów ustawowych lub wykonawczych.
Podsumowując, analizy konkretnych skutków wcześniejszych obniżek refundacji sugerują, ale nie dowodzą, że jakość opieki mogła zostać zmniejszona. Niektóre dane sugerują, że obniżony zwrot może mieć zwiększoną śmiertelność, bezpośrednio lub pośrednio, ale dostępne badania nie są rozstrzygające. Podobnie, niektóre badania sugerują, ale nie dowodzą bezpośredniego ani pośredniego wpływu redukcji refundacji na zwiększoną zachorowalność (mierzoną przez hospitalizację). Czas leczenia dializami zmniejszył się w ciągu ostatniej dekady; a krótszy czas leczenia wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością i hospitalizacją. Wydaje się, że krótszy czas leczenia koreluje ze zmniejszeniem refundacji, ale opinie kliniczne i preferencje pacjenta są innymi możliwymi przyczynami13. Dane zdecydowanie sugerują, że zmniejszenie refundacji doprowadziło do zmniejszenia zatrudnienia w jednostkach dializ oraz do zmniejszenia liczby pielęgniarek, pracowników socjalnych i dietetyków . Profesjonalna opinia jest taka, że zmiany te są niekorzystne dla jakości opieki. Podsumowując, dowody, choć nie są rozstrzygające, zasługują na uwagę, gdy ustalane są przyszłe stawki zwrotu, ponieważ wszystkie wyniki wskazują na ten sam kierunek, zmiany w miarach jakości są powiązane czasowo ze zmianami w zakresie zwrotu, a skutki wydają się wiarygodne z góry. fusy
[więcej w: rezonans magnetyczny kręgosłupa cena, dietetyk kraków cena, półpasiec ile trwa ]