Pięcioletnia obserwacja dwustronnej stymulacji jądra podwzgórzowego w zaawansowanej chorobie Parkinsona

Chociaż krótkoterminowe korzyści z obustronnej stymulacji jądra podwzgórza u pacjentów z zaawansowaną chorobą Parkinsona zostały dobrze udokumentowane, długoterminowe wyniki tej procedury są nieznane. Metody
Przeprowadziliśmy pięcioletnie prospektywne badanie pierwszych 49 kolejnych pacjentów, którym leczono z obustronną stymulacją jądra podwzgórza. Pacjenci byli oceniani na jeden, trzy i pięć lat za pomocą lewodopy (na lek) i bez lewodopy (poza lekiem), z wykorzystaniem Zunifikowanej Oceny Choroby Parkinsona. Siedmiu pacjentów nie ukończyło badania: trzech zmarło, a czterech zostało utraconych w celu obserwacji.
Wyniki
W porównaniu z linią podstawową, wyniki pacjentów po 5 latach dla funkcji motorycznych podczas leczenia poza chorym poprawiły się o 54 procent (P <0,001), a te dla czynności życia codziennego poprawiły się o 49 procent (P <0,001). Mowa była jedyną funkcją motoryczną, dla której wyniki leczenia nie poprawiły się. Wyniki dotyczące funkcji ruchowej leków nie uległy poprawie po roku od operacji, z wyjątkiem wyników dyskinez. W przypadku akinezji lekowej, mowy, stabilności posturalnej i zamrożenia chodu nastąpiło pogorszenie pomiędzy rokiem a rokiem 5 (p <0,001 dla wszystkich porównań). Po pięciu latach dawka leczenia dopaminergicznego oraz czas trwania i nasilenie dyskinezy indukowanej lewodopą były zmniejszone w porównaniu z linią podstawową (p <0,001 dla każdego porównania). Średnie wyniki dotyczące sprawności poznawczej pozostały niezmienione, ale otępienie rozwinęło się u trzech pacjentów po trzech latach. Średnie wskaźniki depresji pozostały niezmienione. Ciężkie zdarzenia niepożądane obejmowały duży krwotok śródmózgowy u jednego pacjenta. Jeden pacjent popełnił samobójstwo.
Wnioski
Pacjenci z zaawansowaną chorobą Parkinsona, którzy byli leczeni dwustronną stymulacją jądra podwzgórzowego, wykazywali znaczną poprawę w ciągu pięciu lat w funkcjonowaniu motorycznym podczas leczenia lekami i dyskinezami podczas leczenia. Nie było grupy kontrolnej, ale pogorszenie akinezji, mowy, stabilności posturalnej, zamrożenia chodu i funkcji poznawczych między pierwszym a piątym rokiem jest zgodne z naturalnym przebiegiem choroby Parkinsona.
Wprowadzenie
Lewodopa jest standardowym leczeniem choroby Parkinsona, ale powoduje długotrwałe komplikacje ruchowe mimo innych interwencji farmakologicznych.1 W 1998 roku donoszono, że pierwsza seria pacjentów z chorobą Parkinsona leczonych dwustronną stymulacją jądra podwzgórzowego2 miała poprawę w funkcjonowaniu motorycznym podczas leczenia lekami rok po operacji. Donoszono również o związanej z tym poprawie dyskinezji lekarskiej i dystonii lekowej. Te ustalenia zostały potwierdzone przez inne grupy, 5,6, ale opublikowano niewiele informacji o długoterminowym wyniku tej terapii. Przedstawiamy tutaj wyniki pięcioletniego prospektywnego badania kohortowego z udziałem pierwszych 49 pacjentów z zaawansowaną chorobą Parkinsona, których leczono w naszym ośrodku dwustronną stymulacją jądra podwzgórza.
Metody
Pacjenci
Przebadaliśmy pierwszych 49 kolejnych pacjentów, którzy otrzymali implanty w naszej placówce w latach 1993-1997 za dwustronną stymulację jądra podwzgórza
[przypisy: ultradźwięki przeciwwskazania, ośrodek rehabilitacji dziennej, chirurgia stomatologiczna warszawa ]
[podobne: transport gazów oddechowych, chirurgia stomatologiczna warszawa, powiększanie ust kwasem hialuronowym cena ]