Pięcioletnia obserwacja dwustronnej stymulacji jądra podwzgórzowego w zaawansowanej chorobie Parkinsona ad

Kryterium wyboru było klinicznie zdiagnozowana choroba Parkinsona, ciężkie powikłania ruchowe związane z lewodopą pomimo optymalnego dostosowania leków przeciw parkinsonizmowi, wiek poniżej 70 lat, brak przeciwwskazań chirurgicznych i brak otępienia lub ciężkich zaburzeń psychicznych. Komisja etyki z Grenoble University we Francji zatwierdziła badanie, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Chirurgia
Zlokalizowaliśmy jądro podwzgórza za pomocą wentrykulografii kontrastowej, rezonansu magnetycznego (MRI) oraz zapisów elektrofizjologicznych i stymulacji. Elektrody czterobiegunowe (DBS 3387 i 3389, Medtronic) implantowano dwustronnie w jednej operacji u wszystkich, oprócz trzech pierwszych pacjentów, u których wszczepiono drugą elektrodę od do 12 miesięcy po pierwszej. Wszyscy pacjenci przeszli MRI po operacji w celu oceny powikłań chirurgicznych. Kilka dni po wszczepieniu elektrod, programowalny generator impulsów (Itrel II, Medtronic) wszczepiono podskórnie po każdej stronie mózgu, podczas gdy pacjenci byli pod znieczuleniem ogólnym. Ustawienia stymulacji i leki zostały stopniowo dostosowane.
Oceny
Pacjenci byli oceniani przed operacją i po operacji za rok, trzy i pięć lat z zastosowaniem Zunifikowanej Oceny Choroby Parkinsona. 7 Odblaskowe oceny przeprowadzono, gdy pacjenci nie przyjmowali leków przez 8 do 12 godzin (z lekarstw) 8 i podczas okresów maksymalnego korzyść kliniczna po podaniu dawki ciekłej lewodopy, która była o 50 procent większa niż zwykła poranna dawka leku dopaminergicznego (na lek) .9 Po operacji pacjenci byli oceniani podczas stymulacji.
Testy neuropsychologiczne obejmowały Skalę Oceny Otępienia Mattisa10 dla globalnej oceny poznawczej i ocenę dysfunkcji przedniego płata.11 Nastrój oceniono za pomocą Inwentarza Depresji Becka.12 Ponadto pacjenci byli przesłuchiwani corocznie przez tego samego neuropsychologa, metodę, która pozwalała na szczegółową ocenę zaburzeń zachowania. Zdiagnozowano apatię zgodnie z definicją Marin, 13 i demencji zgodnie z kryteriami zawartymi w Diagnostycznym i Statystycznym podręczniku zaburzeń psychicznych, wydanie czwarte (DSM-IV) .14
Analiza statystyczna
Podstawowymi pomiarami wyników były wyniki części II (czynności dnia codziennego) i części III (badanie motoryczne) zunifikowanej skali oceny choroby Parkinsona na linii podstawowej i klinicznych punktach końcowych jednego roku, trzech lat i pięciu lat. Drugorzędnymi wskaźnikami końcowymi były wyniki z części III (drżenie kończyn, sztywność kończyn, akinezja, mowa, stabilność posturalna i chód) i część IV (dyskinezy) w Unified Parkinson s Disease Rating Scale, wyniki na Schwab i Skala ogólnoświatowej aktywności dnia codziennego w Anglii, 15 wyników testów neuropsychologicznych oraz dawka leczenia dopaminergicznego i stymulacji po roku, trzech latach i pięciu latach.
Dane przedstawiono jako średnie . SD. Analizę wariancji z pomiarem wielokrotnym zastosowano do prognozowania wyników motorycznych na podstawie dwóch niezależnych zmiennych: statusu leku (leku włączonego lub wyłączonego) i czasu (długość obserwacji)
[hasła pokrewne: rezonans magnetyczny kręgosłupa cena, stomatolog toruń cennik, rebirthing jak to robić ]
[więcej w: korona cyrkonowa, dietetyk kraków cena, mrukmed ]