Pięcioletnia obserwacja dwustronnej stymulacji jądra podwzgórzowego w zaawansowanej chorobie Parkinsona ad 7

Chociaż jeden pacjent był znany z ciężkiej depresji z myślami samobójczymi przed operacją, możliwe jest, że zmniejszenie dawki leku dopaminergicznego przyczyniło się do jego samobójstwa w sześć miesięcy po operacji. Pacjenci, którzy doświadczyli apatii w pierwszych miesiącach po operacji, zareagowali na leczenie dopaminergiczne, z wyjątkiem jednego pacjenta, który był uzależniony od lewodopy i któremu nie wolno było zwiększać dawki leku do poziomu przedoperacyjnego. Chociaż stymulacja jądra podwzgórza nie miała ogólnego wpływu na nastrój, modyfikacje charakterystyki stymulacji lub leczenia dopaminergicznego mogą wpływać na nastrój istotnie u poszczególnych pacjentów, a tę możliwość należy rozważyć w zarządzaniu pooperacyjnym. [28]
Stała apatia pojawiła się u pięciu pacjentów po trzecim roku pooperacyjnym, co było wynikiem równoległego zmniejszenia funkcji poznawczych u czterech pacjentów, a zatem może odnosić się do naturalnego postępu choroby. Po bezpośrednim okresie pooperacyjnym tylko trzech pacjentów miało halucynacje (osoby z równoległym upośledzeniem poznawczym), a tylko jedna miała przemijającą psychozę, częstą komplikację w porównywalnych populacjach pacjentów z parkinsonizmem leczonych medycznie.29,30
Skala Schwaba i Anglii została wykorzystana w innych badaniach w celu oceny efektów leczenia chirurgicznego u pacjentów z chorobą Parkinsona zarówno w leczeniu farmakologicznym, jak i nieleczonym. Pomimo, że nie było bezpośredniego porównania długotrwałych obustronna stymulacja jądra podwzgórza i innych metod leczenia chirurgicznego u pacjentów z zaawansowaną chorobą Parkinsona, poprawa wielkości, którą obserwowaliśmy w skali Schwaba i Anglii, nie była, jak nam wiadomo, wcześniej zgłaszana. Thalamotomia i głęboka mózgowa stymulacja wzgórza spowodowały długotrwałą poprawę w drżeniu, ale nie w akinezji31,32 lub w codziennych czynnościach.33,34 Jednostronna pallidotomia powoduje ciągłą poprawę w dyskinezie kontralateralnej, ale objawy po stronie bocznej nie poprawić, a początkowa poprawa chodu i akinezji stopniowo zmniejsza się wraz z upływem czasu. Większość pacjentów pozostaje zależna od opiekuna, gdy znajdują się w stanie nieleczonym.35-37
Dane na temat długoterminowych wyników obustronnej pallidotomii lub stymulacji palidalnej są rzadkie, a obserwacja ogranicza się do niewielkiej grupy pacjentów i nie przekracza trzech lat.38-40 Podane wskaźniki utrzymującego się zmęczenia, zaburzeń mowy, ślinotoku i dysfagii41 są wyższe niż te z dwustronną stymulacją jądra podwzgórza. Zgłaszano również problemy psychiczne, w tym depresję pooperacyjną oraz zmiany osobowości, zachowania i funkcje wykonawcze .42
Stymulacja jądra podwzgórza pozwala na zmniejszenie dawki leczenia dopaminergicznego, podczas gdy zabiegi chirurgii skokowej i chirurgii palpacyjnej nie. Chociaż stymulacja jądra podwzgórza wymaga bardzo bliskiej obserwacji pacjenta przez klinicystę doświadczonego w tym podejściu, 28 gdy osiągnie się dobrą równowagę między ilością stymulacji a terapią dopaminergiczną, korekty terapeutyczne są rzadkie, jak wykazano przez stabilne leczenie. ustawienia i niska liczba powikłań po pierwszym roku pooperacyjnym.
Nasze badanie ma ograniczenia Pacjenci i osoby oceniające nie byli zaślepieni i nie było grupy placebo. Jednak efekt placebo w chorobie Parkinsona rzadko utrzymuje się w powtarzanych testach. [43,44] Ponadto, nie zaobserwowano efektu placebo w dwóch podwójnie ślepych, kontrolowanych badaniach interwencji neurochirurgicznych w chorobie Parkinsona.6,45 Ponieważ w naszym badaniu okres oceny było dziewięć lat, oceny zostały wykonane przez różnych badaczy. Jednak niezawodność jest dobra wśród różnych neurologów używających Zunifikowanej Oceny Choroby Parkinsona, 46 szczególnie biorąc pod uwagę wielkość zmian zaobserwowanych w wynikach ruchowych w czasie.
Nasze wyniki pokazują, że skuteczność stymulacji jądra podwzgórza w zmniejszaniu objawów niepożądanych związanych z motoryną i dyskinezą indukowaną lewodopą u stosunkowo młodych pacjentów z ciężką chorobą Parkinsona utrzymuje się w dużej mierze pięć lat po operacji. Jednak z biegiem czasu dochodzi do pogorszenia akinezji, objawów osiowych i problemów poznawczych, które są zgodne z postępem choroby podstawowej. Stymulacja jądra podwzgórzowego wydaje się najbardziej przydatna dla stosunkowo młodych pacjentów, u których występują powikłania ruchowe po leczeniu lewodopą i którzy są niezależni w codziennych czynnościach życiowych w najlepszym stanie farmakologicznym. Ci pacjenci, u których już występują objawy motoryczne, które są oporne na lewodopę lub mają pogorszenie funkcji poznawczych, nie są dobrymi kandydatami do tego leczenia.
[patrz też: rezonans magnetyczny kręgosłupa cena, lekarz medycyny pracy warszawa cena, ob cena badania ]
[więcej w: galgant cena, medyk rzeszów rejestracja, ultradźwięki przeciwwskazania ]