Pięcioletnia obserwacja dwustronnej stymulacji jądra podwzgórzowego w zaawansowanej chorobie Parkinsona ad 6

Jednak objawy pooperacyjne związane z parkinsonizmem nie uległy poprawie po operacji; akinezja, mowa, stabilność posturalna i zamrożenie chodu uległy pogorszeniu w latach i 5. Spadek ten był odzwierciedlony w łagodnym pogorszeniu oceny aktywności w codziennym życiu w stanie przyjmowania leku, pomimo trwającego skrócenia czasu trwania i nasilenie dyskinezy. Pogorszenie sytuacji, w której pacjenci byli poddawani leczeniu objawów osiowych, w tym mowy, stabilności posturalnej i zamrożenia chodu, jest charakterystyczne dla naturalnego przebiegu choroby Parkinsona16 i przypisywane jest wzrastającej ciężkości niedorozwinergicznych zmian mózgowych.17 Wpływ lewodopy na akinezję, sztywność i drżenie mają tendencję do pozostawania stabilnymi w czasie 17,18, podczas gdy chód, stabilność posturalna i dyzartria pogarszają się i stają się mniej wrażliwe na lewodopę. Ponieważ nie mieliśmy leczonej jednocześnie grupy kontrolnej, spekulujemy, że pogorszenie, które obserwowaliśmy u naszych pacjentów, było tym, czego można się było spodziewać po braku specyficznego leczenia.
Zmniejszyliśmy dawkę leków dopaminergicznych w ciągu pierwszego roku i utrzymaliśmy ją stabilną w późniejszym czasie. Ustawienia stymulacji były stabilne po pierwszym roku i przez cały okres badania, co wskazuje, że klinicznie istotna tolerancja na stymulację nie rozwija się u pacjentów poddawanych takiemu leczeniu.
Częstość występowania objawowych krwiaków w tej kohorcie jest podobna do częstości występowania u pacjentów poddawanych neurochirurgii stero-wanej mikroelektrodą. [19] Mimo dużych częstości powikłań, takich jak złamanie elektrody, dyslokacja elektrod i nieprawidłowe działanie stymulatora, zgłaszano uprzednio przy stymulacji głębokiego mózgu, 20,21 brak istotnych klinicznie problemów związanych ze sprzętem wystąpiło w naszej kohorcie, z wyjątkiem nieumyślnej i odwracalnej dezaktywacji stymulatora.
U pięciu pacjentów wystąpił spadek zdolności poznawczych: dwa bezpośrednio po operacji i trzej, u których postępująca otępienie wystąpiło między trzecim a piątym rokiem pooperacyjnym. U pozostałych pacjentów wskaźnik otępienia pozostawał stabilny. Ponieważ stymulacja nie ma klinicznie istotnego wpływu na funkcje poznawcze, 11,22 przypadki progresywnego pogorszenia funkcji poznawczych prawdopodobnie odzwierciedlają naturalną historię długotrwałej choroby Parkinsona.
Problemy psychiczne, w tym depresja lub maniakalne, zostały zgłoszone przez kilka grup pacjentów leczonych stymulacją jądra podwzgórzowego.23-26 Powikłania te mogą być związane z istniejącą wcześniej chorobą psychiczną, stresem związanym z zabiegiem chirurgicznym, zmianami w leczeniu, zmianami w życiu społecznym które wiążą się z poprawą funkcji ruchowej i niedopasowaniem między końcowym wynikiem leczenia a oczekiwaniami pacjenta. 23 Zmiany w obwodzie limbicznym mogą również przyczyniać się do problemów psychicznych.27 Hypomania wystąpiła w pięciu przypadkach, wszystkie w bezpośrednim okresie pooperacyjnym, i może być wyjaśnione przez synergistyczne efekty psychotropowe stymulacji jądra podwzgórza i lewodopy.27 W przeciwieństwie do tego depresja występowała zwykle kilka miesięcy po operacji, zbiegając się z redukcją leku dopaminergicznego i była generalnie odwracalna przez zwiększenie dawki leczenia dopaminergicznego.
[przypisy: korona cyrkonowa, chirurgia stomatologiczna warszawa, gabinet ortodontyczny warszawa ]
[więcej w: procto hemolan control, olx labrador, terapia uzależnień warszawa nfz ]