Pięcioletnia obserwacja dwustronnej stymulacji jądra podwzgórzowego w zaawansowanej chorobie Parkinsona ad 5

Inny pacjent zmarł z powodu zawału mięśnia sercowego 11 miesięcy po operacji. Jeden pacjent miał poważną depresję i miał myśli samobójcze trzy miesiące przed operacją i popełnił samobójstwo sześć miesięcy po operacji. Tabela 5. Tabela 5. Zdarzenia niepożądane związane ze stymulacją podpęchełkową. Powikłania chirurgiczne były częste, ale najczęściej przejściowe (tabela 5). Trwałe działania niepożądane obejmowały demencję u dwóch pacjentów. Przejściowe pooperacyjne delirium, począwszy od dezorientacji temporalnej do psychozy, wystąpiło u 12 pacjentów (24 procent) w ciągu pierwszych kilku dni po operacji. Powikłania związane z urządzeniem były rzadkie. Jeden pacjent miał infekcję, która wymagała czasowego usunięcia podskórnego przedłużacza i generatora impulsów.
Skutki uboczne związane z leczeniem uległy zmianie w czasie obserwacji. Po trzech miesiącach, u 4 pacjentów i po 5 latach, 2 pacjentów wskazało, że nadal mieli dyskinezę inwalidzką (związaną z leczeniem dopaminergicznym, stymulacją podpowierzchniową lub obiema) w porównaniu z 29 pacjentami na linii podstawowej. Piętnaście z 49 pacjentów (31 procent) miało apraksję otwierającą powieki w pierwszych trzech miesiącach, co pozostało problemem u 8 z 42 pacjentów (19 procent) w czasie obserwacji. W ciągu pierwszych trzech miesięcy, dyskinezy indukowane stymulacją, często rozwijały się u pacjentów po wzroście napięcia. W dłuższej perspektywie uległa poprawie dyskinezy linii podstawowej
W ciągu pierwszych trzech miesięcy po zabiegu 41 pacjentów przybrało na wadze (średnio 3 kg, maksymalnie 5 kg). Pacjenci średnio zyskali kolejny kilogram w ciągu pierwszego roku; następnie waga była stabilna. W bezpośrednim okresie pooperacyjnym przejściowa hipomanja wystąpiła u 8% pacjentów. Po dłuższym okresie obserwacji pojawiły się inne zaburzenia psychiczne, w tym przejściowe epizody depresyjne (17 procent) i przejściowa apatia (5 procent), które reagowały na leki przeciwdepresyjne, wzrost leków dopaminergicznych lub jedno i drugie. Stała apatia pojawiła się w bezpośrednim okresie pooperacyjnym u jednego pacjenta, który był zależny od lewodopy i u którego dawka lewodopy drastycznie spadła po operacji. Apatia, która nie odpowiedziała na leczenie dopaminergiczne, wystąpiła u pięciu pacjentów (12 procent), podobnie jak otępienie u trzech pacjentów (7 procent) między trzecim rokiem a piątym rokiem obserwacji.
Dyskusja
U pacjentów z zaawansowaną chorobą Parkinsona, u których obserwowano prospektywnie, długotrwała obustronna stymulacja jądra podwzgórza doprowadziła do znacznej poprawy pooperacyjnej we wszystkich parkinsonowskich objawach motorycznych, które zostały ocenione, podczas gdy pacjenci przyjmowali leki dopaminergiczne z wyjątkiem mowy. Ulepszenia w stosunku do linii podstawowej utrzymywały się pięć lat po operacji. Drżenie i sztywność uległy znacznej poprawie po roku i pozostały stabilne po pięciu latach. Akinezja również poprawiła się po roku, ale ta poprawa nie została całkowicie utrzymana w czasie. Bolesna dystonia dystonii zniknęła po pięciu latach u większości pacjentów. Pięć lat po zabiegu większość pacjentów była niezależna w codziennym życiu, gdy oceniano leki. Przed zabiegiem wszyscy pacjenci byli zależni od opiekuna.
Gdy pacjenci byli oceniani podczas przyjmowania leków dopaminergicznych, czas trwania dyskinezy i ciężkość związanej z nią niepełnosprawności znacznie zmniejszyły się po roku i pozostały stabilne po pięciu latach
[podobne: ginekolog na nfz białystok, diabetolog garwolin, myconolak ]
[patrz też: myconolak, półpasiec ile trwa, rvg ]