Perspektywiczna analiza 1518 Laparoskopowych Cholecystectomies – The Southern Surgeons Club

Cholecystektomia LAPAROSKOPOWA szybko stała się popularną metodą usuwania pęcherzyka żółciowego w Stanach Zjednoczonych i za granicą. Procedura ta rozpoczęła się w Ameryce Południowej i we Francji w 1988 r.1, 2 Od tego czasu popularność ta rozprzestrzeniła się szeroko, ale opublikowano stosunkowo niewiele danych na temat wyników tej procedury. W niniejszym raporcie opisano wyniki 1518 cholecystektomii laparoskopowych wykonanych przez 59 chirurgów, od których zebrano prospektywne dane dotyczące powikłań okołooperacyjnych. Głównym ogniwem tych chirurgów był Południowy Klub Surgeonów, którego członkowie i bliscy współpracownicy dostarczali wyniki. Grupa składała się z równej mieszanki akademickich chirurgów i chirurgów w prywatnej praktyce, co pozwoliło na analizę wyników zarówno dla grupy jako całości, jak i dla tych dwóch podgrup. Głównym celem badania była ocena bezpieczeństwa procedury laparoskopowej.
Metody
Na spotkaniu Klubu Południowych Chirurgów w kwietniu 1990 r. Omówione zostało doświadczenie chirurgów z cholecystektomią laparoskopową. Kwestie związane z procedurą zostały wymienione, a obszary badań wybrano do wspólnego wysiłku. Za najważniejszą kwestię dotyczącą procedury uznano występowanie powikłań okołooperacyjnych.
Inną istotną kwestią wśród chirurgów był stopień komercjalizacji widoczny już w rozprzestrzenianiu cholecystektomii laparoskopowej. W związku z tym każdy chirurg, który ma jakiekolwiek ustalenia umowne z producentem przyrządu do czasu złożenia wniosku, został wykluczony z grupy.
Łącznie 20 uczestniczących grup chirurgicznych wniosło dane o przypadkach do badania. Większość grup obejmowała więcej niż jednego chirurga, który działał jako główny chirurg dla poszczególnych pacjentów, co stanowiło łącznie 59 chirurgów. Indywidualni chirurdzy nie musieli należeć do klubu Southern Surgeons, o ile byli bliskimi współpracownikami członka, którzy mogli potwierdzić, że nie mają powiązań handlowych z producentami przyrządów. Każda grupa musiała przesłać dane dotyczące wszystkich swoich przypadków, korzystając z formularzy opracowanych dla tego badania, a każda z nich została przesłuchana w celu potwierdzenia przyszłego charakteru gromadzenia danych dotyczących powikłań.
Jednym z problemów związanych z takim badaniem jest definicja powikłań chirurgicznych. Aby zapewnić jednolitość, uczestnicy byli pytani o ich definicje po ich zgłoszeniu. Powszechnie akceptowaną definicją komplikacji był każdy problem, który opóźniał rozładowanie, powodował niepożądaną zmianę w terapii, skutkował ponownym przyjęciem do szpitala lub był uznanym powikłaniem konwencjonalnej cholecystektomii, takim jak uszkodzenie dróg żółciowych lub wyciek, krwotok lub infekcja. Śródoperacyjna konwersja laparoskopowej do konwencjonalnej cholecystektomii otwartej w wyniku niepożądanego zdarzenia była również uważana za komplikację. Zgłoszono wszystkie komplikacje, nawet takie drobne, jak opóźnienie w wypisie ze względów niemedycznych. W tej analizie definicja akademickich w przeciwieństwie do prywatnych praktyk była oparta na tym, czy mieszkańcy regularnie uczestniczyli w procedurach laparoskopowych.
Przypadek cholecystektomii laparoskopowej zdefiniowano jako przypadek, w którym cała procedura cholecystektomii miała być wykonywana za pomocą laparoskopu i w której żadna laparotomia nie była planowana w żadnym innym celu niż wprowadzenie trokarów
[przypisy: powiększanie ust kwasem hialuronowym cena, mrukmed, procto hemolan control ]