Perspektywiczna analiza 1518 Laparoskopowych Cholecystectomies – The Southern Surgeons Club czesc 4

U 28 pacjentów przyczyną konwersji był proces zapalny w rejonie pęcherzyka żółciowego; z tego 20 pacjentów miało silne blizny, a 8 miało ostre zapalenie, które z kolei przesłaniało anatomię regionu i dlatego utrudniało rozwarstwienie. Drugim najczęstszym powodem konwersji była obecność zrostów związanych z poprzednią operacją (ośmiu pacjentów). Nieprawidłowe anatomiczne cechy lub cechy utrudniające rozwarstwienie i mechaniczne problemy ze sprzętem, z których każdy odpowiadał za konwersję sześciu pacjentów. Cztery uszkodzenia dróg żółciowych, które doprowadziły do konwersji, to wszystkie proste rany szarpane rozpoznane przez wyciek żółci lub wynaczynienie barwnika w czasie cholangiografii. Wszystkie zostały naprawione w tym czasie, dwa z nich i dwa bez probówek T. Dwa z czterech urazów jelita dotyczyły jelita cienkiego, jedno do okrężnicy poprzecznej, a czwarte do dwunastnicy. Dwa urazy jelit zostały spowodowane początkowym wprowadzeniem trokaru bez wizualizacji otrzewnowej. Pozostałe dwa miały miejsce podczas bezpośredniej wizualizacji podczas rozdzielania zrostów.
Wskaźniki konwersji w praktykach akademickich i prywatnych wynosiły odpowiednio 5,1 i 4,3 procent (chi-kwadrat = 0,38, P = 0,54).
Czas trwania procedury operacyjnej
Czas trwania procedury operacyjnej (w tym konwencjonalnej cholecystektomii po konwersji) wynosił średnio 90 minut (zakres od 19 do 345). Czas trwania procedury dla akademickich grup chirurgicznych wynosił średnio 107 minut (zakres od 25 do 345) w porównaniu z 72 minutami (zakres od 19 do 275) w przypadku grup praktykujących prywatne.
Zastosowano ważoną jednoczynnikową analizę wariancji w celu porównania wyników dla dwóch rodzajów praktyki. Zastosowano wagi proporcjonalne do liczby przypadków w każdej lokalizacji. Średni ważony czas trwania 107 minut dla praktyk akademickich był znacznie większy niż średni czas 72 minut dla prywatnych praktyk.
Komplikacje
Tabela 3. Tabela 3. Powikłania laparoskopowej cholecystektomii u 1518 pacjentów. W sumie 82 powikłania wystąpiło u 78 pacjentów (5,1 procent z 1518 pacjentów) (Tabela 3). W 13 (15,9 procent) powikłań procedura została przekształcona w konwencjonalną cholecystektomię z powodu krwotoku lub uszkodzenia dróg żółciowych lub jelit. Ogólnie rzecz biorąc, najczęstszym powikłaniem było zakażenie rany, które wystąpiło u 16 pacjentów (1,1 procent wszystkich pacjentów). Czternastu pacjentów miało powierzchowne zakażenia rany obejmujące miejsce wprowadzenia trokaru pępowinowego (również miejsce usunięcia pęcherzyka żółciowego), a dwóch pacjentów miało ropnie śródbrzuszne, które wymagały otwartego lub przezskórnego drenażu.
W sumie doszło do siedmiu urazów przewodu wspólnego lub wątroby, na ogólną częstość występowania 0,5 procent. Żadne nie wiązało się z aberracją anatomiczną. Jedno dodatkowe uszkodzenie wystąpiło po konwersji na konwencjonalną cholecystektomię i dlatego nie zostało zliczone jako wynik operacji laparoskopowej. Jeden chirurg miał dwóch pacjentów, którzy mieli kontuzje. Cztery z siedmiu urazów rozpoznano podczas laparoskopii i naprawiono po konwersji na laparotomię. Trzy urazy nie zostały rozpoznane przed upływem 3, 5 i 14 dni po zabiegu, gdy pacjenci mieli nieprawidłowe wyniki w testach czynności wątroby lub niewyjaśnionej niedrożności jelit.
[hasła pokrewne: myconolak cena, powiększanie ust kwasem hialuronowym cena, ultradźwięki przeciwwskazania ]