Perspektywiczna analiza 1518 Laparoskopowych Cholecystectomies – The Southern Surgeons Club cd

Pozostałych pacjentów operowano przy użyciu kautery jako głównej metody wycięcia. 20 grup stosowało cholangiografię śródoperacyjną na różne sposoby. Trzech rutynowo stosowało tę technikę, 14 używało jej selektywnie, a 3 wykonywano cholangiografię rzadko lub wcale. W sumie wszystkie cholangiogramy uzyskano w czasie zabiegu u 443 pacjentów (29,2%). Częstość niepowodzeń cholangiografii, zdefiniowanej jako niezdolność do kaniulacji lub wstrzyknięcia kanału torbielowatego, wynosiła 23,3% (zakres od 6 do 75%).
Ustalenia operacyjne
U 65 pacjentów chirurg napotkał nieoczekiwane oznaki choroby. Czternastu pacjentów miało ostry stan zapalny narządów, z których dwa zawierały perforacje. Choroba przypadkowa w przewodzie żółciowym wspólnego stwierdzono u 21 pacjentów, wśród których 18 zgłosiło kamienie, 2 miało zwężenia dróg żółciowych lub całkowitą niedrożność dróg żółciowych, a miało niecalculous zapalenie dróg żółciowych. Czterech pacjentów usunęło rak pęcherzyka żółciowego.
Inne wyniki operacyjne obejmowały łagodne gruczolaki pęcherzyka żółciowego (n = 2), cholesterolozę (n = 8) i uchyłek dwunastniczy (n = 1). Dwóch pacjentów miało inne wcześniej nierozpoznane nowotwory; u jednego pacjenta stwierdzono chłoniaka po cholangiogramie, który ujawnił całkowitą niedrożność przewodu żółciowego wspólnego, a drugi miał przewlekłą białaczkę limfatyczną. Jeden pacjent miał cystę choledochalną, a inny miał ogniskową guzkową hiperplazję wątroby. Siedmiu pacjentów miało nieoczekiwaną marskość wątroby, a jedna miała chroniczne zapalenie wątroby. Czterech pacjentów miało przepukliny pępkowe, które zostały naprawione w czasie cholecystektomii.
Zarządzanie kamieniami w kanale wspólnym
Kamienie kanałowe zostały zidentyfikowane przed operacją przez endoskopię u 10 pacjentów i zostały usunięte w 9 z nich. Tylko u jednego chorego wykonano cholecystektomię laparoskopową po wykryciu, ale nie usuniętym, kamienia pospolitego; ten pacjent miał kamień o średnicy 2 mm, który miał spontanicznie przejść.
Dwunastu pacjentów poddanych zostało zabiegom z przewodu pokarmowego w czasie cholecystektomii laparoskopowej: choledochoskopii u ośmiu pacjentów i próbie usunięcia kamienia za pomocą fluoroskopii w czterech. U dwóch pacjentów pospolite kamienie kanałowe zostały zepchnięte do dwunastnicy, a u jednego pacjenta kamień został pobrany przez torbielowaty kanał. U dwóch pacjentów z kamieniami pospolitymi kamienie zostały usunięte w czasie eksploracji wspólnego kanału, po konwersji na laparotomię.
Kamienie kanałowe zostały zidentyfikowane w czasie laparoskopowej cholecystektomii u 10 pacjentów i zostały usunięte pooperacyjnie za pomocą sfinkterotomii endoskopowej. U trzech dodatkowych pacjentów małe kamienie pospolite traktowano wyczekująco – tj. Bez pooperacyjnej próby ekstrakcji. W sumie 28 pacjentów (1,8 procent) miało kamienie w przewodzie żółciowym wspólnym zidentyfikowanym przed lub podczas cholecystektomii laparoskopowej. Dwaj dodatkowi pacjenci mieli kamienie usunięte ze skrzyżowania torbielowatych i wspólnych przewodów w czasie cholecystektomii laparoskopowej.
Konwersja od laparoskopowej do konwencjonalnej otwartej cholecystektomii
Tabela 2. Tabela 2. Przyczyny konwersji laparoskopowej cholecystektomii na konwencjonalną cholecystektomię u 1518 pacjentów. 20 grup chirurgicznych przekształciło 72 (4,7 procent) z 1518 cholecystektomii laparoskopowych w konwencjonalną cholecystektomię otwartą (tabela 2)
[patrz też: rezonans magnetyczny kręgosłupa cena, olx ozorków, powiększanie ust kwasem hialuronowym cena ]