Perspektywiczna analiza 1518 Laparoskopowych Cholecystectomies – The Southern Surgeons Club ad 6

Pacjent ten zmarł z powodu początkowo zawartego pęknięcia tętniaka aorty brzusznej. Jednak bardzo niska śmiertelność może odzwierciedlać fakt, że pacjenci byli wybraną populacją poddawaną planowej operacji. Ogólna częstość urazów dróg żółciowych podczas cholecystektomii laparoskopowej w tej serii wynosiła 0,5%, a częstość występowania urazu dróg żółciowych nierozpoznanych w czasie początkowej operacji wynosiła 0,2%. Częstość występowania urazu dróg żółciowych wśród pierwszych 13 pacjentów operowanych przez każdą grupę chirurgiczną wynosiła 2,2%, a dla kolejnych pacjentów 0,1%. Dokładna częstość urazów dróg żółciowych w wyniku konwencjonalnej cholecystektomii jest niepewna, ale takie uszkodzenie prawdopodobnie występuje u 0,1 do 0,2% pacjentów.3 4 5 Dlatego współczynnik uszkodzenia dróg żółciowych podczas cholecystektomii laparoskopowej może być tylko nieznacznie wyższy niż podczas konwencjonalnej cholecystektomii. Tempo to może jednak być stosunkowo wysokie, ponieważ była to wyselekcjonowana populacja pacjentów poddawanych planowym zabiegom chirurgicznym. Ponieważ powikłanie to występowało częściej na wczesnym etapie doświadczenia każdej grupy chirurgicznej, dużą część takich urazów można przypisać doświadczeniu uczenia się.
Nieznacznie wyższa częstość uszkodzeń dróg żółciowych z cholecystektomią laparoskopową i mała częstość powikłań, takich jak perforacja jelit, które są unikalne dla tej procedury, wydają się być przeważane przez niski odsetek innych powikłań, takich jak śmierć, krwotok i problemy z płucami. Całkowita częstość powikłań w tej serii wyniosła 5,1%, co jest korzystniejsze w porównaniu z częstością 6%, 13% i 21% odnotowaną w przypadku trzech serii pacjentów poddawanych konwencjonalnej cholecystektomii.6 7 8 Wskaźnik powikłań wydaje się również korzystny w porównaniu z dla minilaparotomii u wybranych pacjentów.1 Ponadto wiele z opisywanych tutaj komplikacji było względnie nieistotnych w porównaniu z problemami sercowymi, płucnymi i innymi poważnymi problemami, dla których w poprzednich seriach zgłaszano wyższe wskaźniki.
Skrócony pobyt w szpitalu z zabiegiem laparoskopowym należy rozpatrywać łącznie z odsetkiem readmisji, który w tej serii wynosił 0,9 procent – stosunkowo niewielki procent. Dla porównania, wskaźniki readmisji w dwóch seriach konwencjonalnych cholecystektomii wynosiły 3 i 5 procent 9, 10 Można uznać, że krótki pobyt w szpitalu wskazuje na wczesne wznowienie normalnych czynności; cztery grupy chirurgiczne zgłosiły, że 110 (79 procent) spośród 139 pacjentów poddanych cholecystektomii laparoskopowej powróciło do pełnoetatowego zatrudnienia w ciągu 10 dni po operacji.
Chirurdzy, którzy uczestniczyli w tym badaniu, mieli już duże doświadczenie w zakresie konwencjonalnej cholecystektomii. Chirurdzy, którzy uczą się w przyszłości procedury laparoskopowej, nie będą już mieli dużego doświadczenia z techniką otwartą, ale bezpieczeństwo procedury laparoskopowej powinno wzrosnąć, ponieważ jest ona włączona do programów szkolenia rezydentów. Obecne wytyczne Amerykańskiego Kolegium Chirurgów i Towarzystwa Chirurgii Układu pokarmowego w odniesieniu do szkolenia chirurgów laparoskopowych sugerują, że zabieg przeprowadzają wykwalifikowani chirurdzy, którzy ukończyli certyfikowany kurs
[więcej w: terapia uzależnień warszawa nfz, powiększanie ust kwasem hialuronowym cena, olx labrador ]