Perspektywiczna analiza 1518 Laparoskopowych Cholecystectomies – The Southern Surgeons Club ad 5

Urazy dróg żółciowych wystąpiły podczas 2., 3., 10., 12., 13., 25., i 43. zabiegu wykonywanego przez różnych chirurgów. W sumie odnotowano 46 innych powikłań pooperacyjnych. Czterech pacjentów zdecydowanie zachowało kamienie we wspólnym przewodzie żółciowym, a dwóch pacjentów prawdopodobnie miało takie kamienie. Kamienie te rozpoznano po wystąpieniu objawów i nieprawidłowych wyników w testach czynności wątroby. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna wykazała obecność kamieni w czterech określonych przypadkach; u dwóch innych pacjentów odkrycia rozszerzonych przewodów i stwardniałych brodawek sugerowały ostatnie przejście kamieni. Ponadto u trzech pacjentów wystąpił niewyjaśniony ból brzucha po operacji, który ustąpił samoistnie w każdym przypadku. Dwóch z nich miało przemijające nieprawidłowości w testach czynności wątroby. U żadnego z tych trzech pacjentów ból nie powtórzył się, ani nie wykonano cholangiografii endoskopowej do czasu zgłoszenia tych przypadków. Łącznie przeprowadzono 13 ponownych wizyt (0,9 procent wszystkich cholecystektomii laparoskopowych).
Jeden pacjent (0,07 procent) zmarł. Pacjent ten był hospitalizowany z powodu ciężkiego bólu w nadbrzuszu i uważano, że ma podostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Został poddany nieskomplikowanej laparoskopowej cholecystektomii, po czym ból ten chwilowo się polepszył, ale zmarł w trzecim pooperacyjnym dniu zlikwidowanego tylnego tętniaka aorty brzusznej o średnicy 3 cm.
W przybliżeniu jednakowa liczba powikłań wystąpiła w grupach akademickich (n = 44) i w prywatnych praktykach (n = 38). Dwadzieścia sześć procent powikłań wystąpiło w przypadkach wspomaganych laserem, a liczba ta była proporcjonalna do całkowitej liczby przypadków, w których zastosowano chirurgię laserową. Uszkodzenie dróg żółciowych nie było przypisane ani do chirurgii laserowej, ani do wypalania.
Ogólny odsetek powikłań (pacjenci z powikłaniami jako procent wszystkich pacjentów) – 5,3% w grupie akademickiej i 5,1% w prywatnej praktyce – nie różnił się znacząco (chi-kwadrat = 0,060, P = 0,81). Wskaźniki określonych komplikacji również nie różniły się istotnie. Na przykład u pacjentów leczonych przez chirurgów w praktyce akademickiej iu pięciu pacjentów leczonych przez chirurgów prywatnych (P = 0,45) wystąpiły dwa urazy przewodów żółciowych.
Długość pobytu w szpitalu
Średni pobyt w szpitalu dla całej grupy wynosił 1,2 dnia (zakres od 6 godzin do 30 dni). Pobyt pacjentów szpitali w szpitalach wynosił średnio 1,2 dnia, a dla pacjentów w szpitalach prywatnych średnio 1,3 dnia (P = 0,50); 14,2% pacjentów było leczonych ambulatoryjnie.
Dyskusja
Cholecystektomia laparoskopowa jest obecnie znacznie bardziej popularna niż tradycyjna. W okresie badania jedynie 12,1 procent cholecystektomii wykonanych przez 59 uczestniczących chirurgów przeprowadzono konwencjonalną techniką.
W przypadku jakiejkolwiek nowej procedury chirurgicznej konieczna jest krytyczna ocena powiązanych powikłań. Wydaje się, że jedna śmierć w tej serii była wynikiem błędu w diagnozie, a prawidłowa diagnoza prawdopodobnie nie byłaby jasna nawet przy otwartej laparotomii
[hasła pokrewne: myconolak, dietetyk kraków cena, transport gazów oddechowych ]