Randomizowana próba endoskopowej okluzji trzustkowej u płodu z wrodzoną przepukliną przeponową w populacji płodowej ad 7

Ponieważ standardowa opieka w tym badaniu była naprawdę optymalną opieką (dostępną w ośrodkach trzeciego stopnia), należy uważać na wnioski dotyczące ogólnego zastosowania wyników badania. Próby poprawy wyniku ciężkiej wrodzonej przepukliny przeponowej za pomocą zabiegów wykonywanych przed urodzeniem lub po urodzeniu okazały się obosiecznymi mieczami. Intensywna opieka po porodzie poprawiła przeżycie, ale zwiększyła długotrwałe następstwa u osób, które przeżyły, i jest droga. 8-14-18 Interwencja przed porodem może zwiększać rozmiar płuc, ale wcześniactwo spowodowane samą interwencją może być szkodliwe. W naszym małym badaniu niemowlęta z ciężką wrodzoną przepukliną przeponową, u których doszło do okluzji tchawicy przed urodzeniem, urodziły się średnio 31 tygodnia życia ciążowego w wyniku interwencji. Continue reading „Randomizowana próba endoskopowej okluzji trzustkowej u płodu z wrodzoną przepukliną przeponową w populacji płodowej ad 7”

Randomizowana próba endoskopowej okluzji trzustkowej u płodu z wrodzoną przepukliną przeponową w populacji płodowej ad 6

Zastosowaliśmy krzywe charakterystyki pracy odbiornika z wartościami odcięcia dla stosunku płuca do głowy 0,85, 0,90, 0,95 i 1,0; wartość odcięcia 0,90 dała największy obszar pod krzywą (0,78). Użyliśmy analizy przeżycia z datą cenzorowania listopada 2002 r. (3,5 lat po rozpoczęciu badania), aby zidentyfikować czynniki potencjalnie wpływające na przeżycie w tej kohorcie. Grupa leczenia nie była istotnym predyktorem przeżycia; współczynnik ryzyka zgonu związanego z okluzją tchawicy w porównaniu ze standardową opieką wynosił 1,20 (przedział ufności 95%, od 0,19 do 4,67). Jednak stosunek płuc do głowy był silnym czynnikiem prognostycznym przeżycia. Continue reading „Randomizowana próba endoskopowej okluzji trzustkowej u płodu z wrodzoną przepukliną przeponową w populacji płodowej ad 6”

Randomizowana próba endoskopowej okluzji trzustkowej u płodu z wrodzoną przepukliną przeponową w populacji płodowej ad 5

Stąd wiek ciążowy przy porodzie i masa urodzeniowa były istotnie niższe w grupie okluzji tchawicy niż w grupie standardowej opieki (p <0,001 dla obu porównań) (tabela 2). Wszystkie kobiety w obu grupach, które chciały kolejnych ciąż, były w stanie wyobrazić i przenieść na termin zdrowe dzieci (pięć kobiet w grupie okluzji tchawicy i cztery w grupie opieki standardowej). Wyniki noworodków
Tabela 3. Tabela 3. Przetrwanie w dziewięćdziesięciu dniach według ustalonego i rzeczywistego leczenia oraz według wskaźnika płuc-do-głowy. Continue reading „Randomizowana próba endoskopowej okluzji trzustkowej u płodu z wrodzoną przepukliną przeponową w populacji płodowej ad 5”

Randomizowana próba endoskopowej okluzji trzustkowej u płodu z wrodzoną przepukliną przeponową w populacji płodowej czesc 4

Zalecenie to opierało się na warunkowym obliczeniu prawdopodobieństwa, które przewidywało, że nie uda się wykryć różnicy w przeżyciu do 90 dni z planowaną rekrutacją; Ta tymczasowa analiza została przeprowadzona, gdy dane dotyczące 18 osób były dostępne do przeglądu głównego wyniku 27 miesięcy po rozpoczęciu rejestracji. Charakterystyka uczestników badania
Łącznie 157 kobiet zostało skierowanych telefonicznie, a 57 z nich przybyło do San Francisco w celu oceny. Dwudziestu dziewięciu nie spełniało kryteriów rejestracji (z powodu anomalii związanych z 11, przepukliny przeponowej, które nie spełniały kryteriów ciężkości w 12, oraz czynników psychospołecznych u 6). Dwadzieścia cztery z 28 kwalifikujących się kobiet zgodziło się na randomizację.
Tabela 1. Continue reading „Randomizowana próba endoskopowej okluzji trzustkowej u płodu z wrodzoną przepukliną przeponową w populacji płodowej czesc 4”

Pięcioletnia obserwacja dwustronnej stymulacji jądra podwzgórzowego w zaawansowanej chorobie Parkinsona ad 6

Jednak objawy pooperacyjne związane z parkinsonizmem nie uległy poprawie po operacji; akinezja, mowa, stabilność posturalna i zamrożenie chodu uległy pogorszeniu w latach i 5. Spadek ten był odzwierciedlony w łagodnym pogorszeniu oceny aktywności w codziennym życiu w stanie przyjmowania leku, pomimo trwającego skrócenia czasu trwania i nasilenie dyskinezy. Pogorszenie sytuacji, w której pacjenci byli poddawani leczeniu objawów osiowych, w tym mowy, stabilności posturalnej i zamrożenia chodu, jest charakterystyczne dla naturalnego przebiegu choroby Parkinsona16 i przypisywane jest wzrastającej ciężkości niedorozwinergicznych zmian mózgowych.17 Wpływ lewodopy na akinezję, sztywność i drżenie mają tendencję do pozostawania stabilnymi w czasie 17,18, podczas gdy chód, stabilność posturalna i dyzartria pogarszają się i stają się mniej wrażliwe na lewodopę. Ponieważ nie mieliśmy leczonej jednocześnie grupy kontrolnej, spekulujemy, że pogorszenie, które obserwowaliśmy u naszych pacjentów, było tym, czego można się było spodziewać po braku specyficznego leczenia.
Zmniejszyliśmy dawkę leków dopaminergicznych w ciągu pierwszego roku i utrzymaliśmy ją stabilną w późniejszym czasie. Continue reading „Pięcioletnia obserwacja dwustronnej stymulacji jądra podwzgórzowego w zaawansowanej chorobie Parkinsona ad 6”

Pięcioletnia obserwacja dwustronnej stymulacji jądra podwzgórzowego w zaawansowanej chorobie Parkinsona ad 5

Inny pacjent zmarł z powodu zawału mięśnia sercowego 11 miesięcy po operacji. Jeden pacjent miał poważną depresję i miał myśli samobójcze trzy miesiące przed operacją i popełnił samobójstwo sześć miesięcy po operacji. Tabela 5. Tabela 5. Zdarzenia niepożądane związane ze stymulacją podpęchełkową. Continue reading „Pięcioletnia obserwacja dwustronnej stymulacji jądra podwzgórzowego w zaawansowanej chorobie Parkinsona ad 5”

Pięcioletnia obserwacja dwustronnej stymulacji jądra podwzgórzowego w zaawansowanej chorobie Parkinsona czesc 4

Przed operacją 35 z 49 pacjentów (71 procent) miało bolesną dystonię podczas leczenia lekiem; 8 z 43 pacjentów (19 procent) miało dystonię w jednym roku, a 14 z 42 pacjentów (33 procent) miało dystonię po pięciu latach. Ocena za pomocą leków
Tabela 3. Tabela 3. Wpływ dwustronnej stymulacji jądra podwzgórzowego na leki na receptę UPDRS. Testu lewodopy nie można było wykonać u dwóch pacjentów po trzech latach iu trzech pacjentów po pięciu latach, którzy przerwali leczenie dopaminergiczne. Continue reading „Pięcioletnia obserwacja dwustronnej stymulacji jądra podwzgórzowego w zaawansowanej chorobie Parkinsona czesc 4”

Pięcioletnia obserwacja dwustronnej stymulacji jądra podwzgórzowego w zaawansowanej chorobie Parkinsona cd

Aby uniknąć błędu typu I podczas przeprowadzania wielu analiz w czasie, wartość P wynoszącą 0,005 została uznana za wskazującą istotność statystyczną przy zastosowaniu metody korekcji Bonferroniego. W przypadku porównań post hoc danych linii bazowej z danymi w roku i w roku 5, skorzystaliśmy z testu t Studenta lub testu rangowanej liczby Wilcoxona. Wyniki
Tabela 1. Tabela 1. Podstawowa charakterystyka 49 pacjentów. Continue reading „Pięcioletnia obserwacja dwustronnej stymulacji jądra podwzgórzowego w zaawansowanej chorobie Parkinsona cd”

Pięcioletnia obserwacja dwustronnej stymulacji jądra podwzgórzowego w zaawansowanej chorobie Parkinsona ad

Kryterium wyboru było klinicznie zdiagnozowana choroba Parkinsona, ciężkie powikłania ruchowe związane z lewodopą pomimo optymalnego dostosowania leków przeciw parkinsonizmowi, wiek poniżej 70 lat, brak przeciwwskazań chirurgicznych i brak otępienia lub ciężkich zaburzeń psychicznych. Komisja etyki z Grenoble University we Francji zatwierdziła badanie, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Chirurgia
Zlokalizowaliśmy jądro podwzgórza za pomocą wentrykulografii kontrastowej, rezonansu magnetycznego (MRI) oraz zapisów elektrofizjologicznych i stymulacji. Elektrody czterobiegunowe (DBS 3387 i 3389, Medtronic) implantowano dwustronnie w jednej operacji u wszystkich, oprócz trzech pierwszych pacjentów, u których wszczepiono drugą elektrodę od do 12 miesięcy po pierwszej. Wszyscy pacjenci przeszli MRI po operacji w celu oceny powikłań chirurgicznych. Continue reading „Pięcioletnia obserwacja dwustronnej stymulacji jądra podwzgórzowego w zaawansowanej chorobie Parkinsona ad”

Walsartan, kaptopril lub oboje w zawale mięśnia sercowego powikłanym niewydolnością serca, dysfunkcją lewej komory lub obiema czesc 4

Oceny bezpieczeństwa i tolerancji były oparte na wszystkich pacjentach, którzy zostali poddani randomizacji i otrzymali co najmniej jedną dawkę badanego leku. Model Cox został użyty do oceny wpływu każdego leczenia na czas do zmniejszenia dawki lub stałego zaprzestania stosowania badanego leku. Zastosowano powtarzany pomiar uogólnionego modelu liniowego w celu oceny tendencji w zakresie ciśnienia krwi i częstości akcji serca w czasie. Statystyka chi-kwadrat Pearsona została wykorzystana do porównania grup terapeutycznych w odniesieniu do stosowania leków otwartych, a także do analizy post hoc skumulowanych przyjęć do szpitala w przypadku zawału mięśnia sercowego lub niewydolności serca. Wstępnie zaplanowane dwuletnie analizy okresowe (w sumie siedem) zostały wykonane przez niezależnego statystykę i przejrzane przez radę ds. Continue reading „Walsartan, kaptopril lub oboje w zawale mięśnia sercowego powikłanym niewydolnością serca, dysfunkcją lewej komory lub obiema czesc 4”