Nadmiar śmiertelności wewnątrzszpitalnej w Lyonie we Francji podczas fali upałów w sierpniu 2003 r

Całkowita dzienna liczba zgonów wewnątrzszpitalnych w szpitalu w Edouard Herriot i dzienne maksymalne temperatury w latach 2002 i 2003 w Lyonie we Francji. Edouard Herriot Hospital to 1076-osobowy szpital uniwersytecki położony w Lyonie (populacja, 1,5 miliona). Paski wskazują liczbę zgonów wewnątrzszpitalnych i linie maksymalnych temperatur. Temperatury zostały dostarczone przez Lyons Meteorologic Laboratory, które jest lokalną sekcją Krajowego Biura Meteorologic Surveillance (Météo France). Podobne tendencje zaobserwowano przy minimalnych temperaturach. Continue reading „Nadmiar śmiertelności wewnątrzszpitalnej w Lyonie we Francji podczas fali upałów w sierpniu 2003 r”

Cancer Immune Therapy: Current and Future Strategies

Marzenie o wyleczeniu raka poprzez wykorzystanie naturalnej odporności cofa się przynajmniej do czasów Paula Ehrlicha, kiedy potencjał układu odpornościowego był jedynie przedmiotem spekulacji. Od tego czasu, poczyniwszy znaczne postępy w zrozumieniu molekularnych i komórkowych aspektów układu odpornościowego, zaczęliśmy spełniać to marzenie – przynajmniej dla niektórych pacjentów. Ta książka nie dotyczy jednak tych postępów klinicznych. Przeciwnie, selektywnie bada nowe podejścia komórkowe i terapeutyczne, które mogą przyczynić się do postępu klinicznego w ciągu następnych dwóch dekad. Ponieważ jednak selekcja tematów jest tak przypadkowa, w książce brakuje dominującego motywu przewodniego, który przesuwa konkretną hipotezę lub koncepcję. Continue reading „Cancer Immune Therapy: Current and Future Strategies”

Hormony, geny i rak

Minęło ponad 100 lat, odkąd po raz pierwszy uznano rolę hormonów w ryzyku raka. Biorąc pod uwagę szeroki zakres prac wykonanych w tym obszarze w ciągu ostatnich 60 lat, autorom Hormonów, Genów i Raków przyznano, że książka oferuje aktualne i dokładne streszczenie tej dziedziny. Henderson, Ponder i Ross zgromadzili imponującą grupę ekspertów, którzy dokonali przeglądu szeregu tematów, od podstaw biosyntezy i metabolizmu hormonów steroidowych po epidemiologiczne i molekularne badania genetyczne, po polimorfizmy w genach zaangażowanych w hormonalne szlaki odpowiedzi, oraz zapobieganie i leczenie. Temat jest szeroko zakrojony, a jednak ważne kwestie zostały przedstawione dogłębnie. W Hormones, Genes i Cancer czytelnicy znajdą obszerne recenzje raka piersi i prostaty, zawierające zwięzłe streszczenia badań dotyczących raka endometrium, jajnika i jąder. Continue reading „Hormony, geny i rak”

Terapia hormonalna i choroby sercowo-naczyniowe

Retrospektywny artykuł Bailara dotyczący zastępowania estrogenów (wydanie 7 sierpnia) słusznie ostrzega, że dane obserwacyjne łączące czynnik ryzyka z chorobą sercowo-naczyniową nie definiują ostatecznie związku przyczynowego. Aby zilustrować tę kwestię, wyodrębnił dwa dobrze zaprojektowane badania obserwacyjne, które doprowadziły do przeciwnych wniosków: badanie zdrowia pielęgniarek, w którym stwierdzono, że kobiety, które stosowały estrogen po menopauzie, miały niższe ryzyko chorób układu krążenia niż kobiety, które nie miały, i Framingham. Badanie, w którym odnotowano wyższe ryzyko wśród użytkowników estrogenu.2,3 Bailar twierdzi, że oba badania zakończyły się błędnymi wnioskami .
Czy oba badania były naprawdę błędne. Badanie Framingham wykazało, że pomimo korzystniejszego profilu ryzyka sercowo-naczyniowego kobiety, które zażywały estrogen, miały o 50 procent większą śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych i podwojenie ryzyka udaru. Continue reading „Terapia hormonalna i choroby sercowo-naczyniowe”

Randomizowana próba endoskopowej okluzji trzustkowej u płodu z wrodzoną przepukliną przeponową w populacji płodowej cd

Sterydy przedporodowe podawano w przypadku porodu przedwczesnego (jeden przypadek) lub profil płuc wskazywał niedojrzałość (siedem przypadków). Jeśli nie wystąpiła spontaniczna poród, wywołano poród. Poród był pochwy, chyba że wskazano cesarskie cięcie. Resuscytacja noworodkowa i opieka oddechowa
Wszystkie niemowlęta w obu grupach natychmiast po urodzeniu przeszły intubację i otrzymały pankuronium i środki uspokajające, gdy tylko uzyskano dostęp naczyniowy (w ciągu pięciu minut we wszystkich przypadkach). Przeprowadzono konwencjonalną mechaniczną wentylację, aby utrzymać ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla w tętnicach w zakresie od 45 do 60 mm Hg (permisywna hiperkapnia) i prawostronnego (preductal) nasycenia tlenem powyżej 90 procent. Continue reading „Randomizowana próba endoskopowej okluzji trzustkowej u płodu z wrodzoną przepukliną przeponową w populacji płodowej cd”

Randomizowana próba endoskopowej okluzji trzustkowej u płodu z wrodzoną przepukliną przeponową w populacji płodowej ad

Rodziny, które spełniły kryteria kwalifikowalności, otrzymały szerokie porady, a osoby, które chciały wziąć udział, wyraziły pisemną, świadomą zgodę na losowanie i leczenie. Podczas rozprawy nie oferowano żadnej interwencji płodowej. Komisja ds. Badań ludzkich na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco zatwierdziła protokół próbny. Zablokuj losowanie
Ponieważ stosunek płuc do głowy jest najdokładniejszym predyktorem przeżycia dla płodów z izolowaną lewą wrodzoną przepukliną przeponową i przepukliną wątroby, przeprowadzono 1,3 randomizację z zastosowaniem permutowanych bloków stratyfikowanych zgodnie ze stosunkiem płuc do głowy. Continue reading „Randomizowana próba endoskopowej okluzji trzustkowej u płodu z wrodzoną przepukliną przeponową w populacji płodowej ad”

Randomizowana próba endoskopowej okluzji trzustkowej u płodu z wrodzoną przepukliną przeponową w populacji płodowej

Dane eksperymentalne i kliniczne sugerują, że okluzja endoskopowa tchawicy płodu w celu wywołania wzrostu płuc może poprawić wynik ciężkiej wrodzonej przepukliny przeponowej. Przeprowadziliśmy randomizowaną, kontrolowaną próbę porównującą okluzyjną okluzję tchawicy ze standardową opieką poporodową. Metody
Kobiety z płodami w wieku od 22 do 27 tygodnia ciąży, które miały ciężką, lewostronną wrodzoną przepuklinę przeponową (przepuklina wątroby i stosunek między płucami do głowy poniżej 1,4), bez innych wykrywalnych anomalii, były losowo przydzielane do endoskopii płodu. okluzja tchawicy lub standardowa opieka. Pierwszorzędowym wynikiem było przeżycie w wieku 90 dni; drugorzędowymi wynikami były miary chorobowości matek i noworodków. Continue reading „Randomizowana próba endoskopowej okluzji trzustkowej u płodu z wrodzoną przepukliną przeponową w populacji płodowej”

Bisfosfoniany u dzieci z chorobami kości

W swoim artykule na temat Bisfosfonianów u dzieci z chorobami kości (wydanie z 31 lipca), dr Marini komentuje, że leczenie bisfosfonianami od niemowlęctwa nie zmniejsza niskiego wzrostu u dzieci z osteogenezą niedoskonałości. Ważne jest, aby pamiętać, że stosowanie bisfosfonianów w leczeniu niemowląt z osteogenesis imperfecta dopiero niedawno podjęto, 2, a pacjenci, którzy zostali poddani leczeniu, nie osiągnęli jeszcze ostatecznego wzrostu. Dlatego nie jest możliwe przewidzenie końcowych efektów leczenia. W międzyczasie dzieci leczone bisfosfonianami z niedoskonałością osteogenezy wydają się rosnąć szybciej niż nieleczone dzieci, które są dotknięte chorobą w podobnym stopniu.
Horacio Plotkin, MD
University of Nebraska Medical Center, Omaha, NE 68198-5456
[email protected] edu
2 Referencje1. Continue reading „Bisfosfoniany u dzieci z chorobami kości”

Urząd ds. Ochrony badań ludzkich i NIH

Steinbrook zauważa w swoim artykule w Perspektywie (wydanie 14 sierpnia) 1, że w przeglądzie protokołów prób leczenia zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) prowadzonego przez sieć ARDS, Urząd ds. Ochrony Nauki Humanitarnej (OHRP) stwierdził że instytucjonalne rady ds. przeglądu (IRB) muszą bardziej rygorystycznie wypełniać swoje obowiązki regulacyjne. W badaniach wieloośrodkowych osobom badanym znacznie lepiej służy centralizacja odpowiedzialności za ochronę ludzi, niż poleganie na nieefektywnym i czasami nieskutecznym systemie w którym wiele IRB powiela się nawzajem w wykonywaniu tej funkcji. Nie można zakładać, że każda lokalna IRB w instytucji biorącej udział w wieloośrodkowym badaniu może gromadzić wiedzę specjalistyczną i podejmować zobowiązanie czasowe, aby zmaksymalizować ochronę ludzi w sposób, w jaki centralna IRB (lub rada monitorująca dane i bezpieczeństwo) specjalnie utworzone w tym celu może zrobić. Continue reading „Urząd ds. Ochrony badań ludzkich i NIH”

Pięcioletnia obserwacja dwustronnej stymulacji jądra podwzgórzowego w zaawansowanej chorobie Parkinsona

Chociaż krótkoterminowe korzyści z obustronnej stymulacji jądra podwzgórza u pacjentów z zaawansowaną chorobą Parkinsona zostały dobrze udokumentowane, długoterminowe wyniki tej procedury są nieznane. Metody
Przeprowadziliśmy pięcioletnie prospektywne badanie pierwszych 49 kolejnych pacjentów, którym leczono z obustronną stymulacją jądra podwzgórza. Pacjenci byli oceniani na jeden, trzy i pięć lat za pomocą lewodopy (na lek) i bez lewodopy (poza lekiem), z wykorzystaniem Zunifikowanej Oceny Choroby Parkinsona. Siedmiu pacjentów nie ukończyło badania: trzech zmarło, a czterech zostało utraconych w celu obserwacji.
Wyniki
W porównaniu z linią podstawową, wyniki pacjentów po 5 latach dla funkcji motorycznych podczas leczenia poza chorym poprawiły się o 54 procent (P <0,001), a te dla czynności życia codziennego poprawiły się o 49 procent (P <0,001). Continue reading „Pięcioletnia obserwacja dwustronnej stymulacji jądra podwzgórzowego w zaawansowanej chorobie Parkinsona”