Kontrolowane badanie wdychanej pentamidyny w celu pierwotnego zapobiegania zapaleniu płuc Pneumocystis carinii ad 6

Kolejne niewielkie badanie profilaktyki wtórnej przy użyciu innego systemu inhalacji wykazało skuteczność 86 procent.12 Niemal wszystkie niepowodzenia leczenia pentamidyną w naszym badaniu wystąpiły wcześnie, przy czym tylko jedna niewydolność wśród pacjentów spełniających zalecenie wystąpiła po ponad 100 dniach badania. Sugeruje to, że dawka nasycająca może być użyteczna w pierwotnej profilaktyce i że w dłuższej perspektywie reżim dawkowania może być więcej niż wystarczający. Być może po trzech inhalacjach w tygodniu 0, 4 i 8 wystarczy dawka 300 mg co osiem tygodni.
Śmiertelność z powodu PCP, szacowana na aż 43 procent wśród pacjentów z pierwszym epizodem, 25 niedawno upadło, a wielu pacjentów może być traktowanych jako ambulatoryjni19. Żaden z 31 pacjentów w naszym badaniu, którzy nie mieli PCP, zmarł z tego powodu. Można argumentować, że skuteczniej jest leczyć przypadki PCP, gdy się pojawiają, niż im zapobiegać. Średni ładunek za leczenie wziewną pentamidyną, w przypadku PCP, któremu zapobiegliśmy, wynosił około 4000 USD w naszym szpitalu. Dla porównania opłata za leczenie przeciętnego przypadku PCP wyniosła 8.563 USD. Biorąc pod uwagę te liczby, a nawet bez uwzględnienia kosztów pośrednich i wartości zapobiegania cierpieniom spowodowanym chorobą, wydaje się, że mniej kosztowne jest zapobieganie PCP niż leczenie, ale tylko formalna analiza opłacalności może rozstrzygnąć to zagadnienie definitywnie.
Przy sporadycznych awariach i stosunkowo wysokich kosztach wdychana pentamidyna może nie być ostatecznym rozwiązaniem pierwotnej profilaktyki PCP. Obecnie w naszych instytucjach prowadzone jest badanie porównujące pentamidynę z kombinacją środków doustnych, które mogą chronić zarówno przed PCP, jak i toksoplazmozą mózgu.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez Szwajcarskie Federalne Biuro Zdrowia Publicznego (szwajcarskie badanie na HIV kohorty Część A) oraz przez Rhône-Poulenc Santé, Antony, Francja.
* Członkowie tej grupy analitycznej to: Patrick Francioli, Michel Glauser, B. Hirschel, Ruedi Lüthy (przewodniczący), R. Malinverni i Th. Rufli.
Przede wszystkim zawdzięczamy naszym pacjentom; także do pielęgniarek i fizjoterapeutów, którzy wykonywali inhalacje, do lekarzy kierujących pacjentów, do dr. Amackera i dr. Sierro (Pharmacie centrale, Hôpital Cantonal Universitaire, Genewa) w celu przygotowania fiolek z pentamidyną i placebo oraz do Pani. Wilk i pani Bucher za pomoc w uzyskaniu informacji rozliczeniowych.
Author Affiliations
Z Wydziału Chorób Zakaźnych i Policlinique de Médecine (BH, PC, VG, AH, RK, J.-LM), Centre d Informatique hospitaliáre (BM), oraz oddziału Medycyny Płuc (LN), Hôpital Cantonal Universitaire , Genewa; Klinika Chorób Zakaźnych (AL) i Oddział Chorób Zakaźnych (MCV), Ospedale L. Sacco, Mediolan, Włochy; Oddział Chorób Zakaźnych, Wydział Medycyny, Szpital Uniwersytecki, Zurych, Szwajcaria (MO); Poradnia Medyczna. Inselspital, Bern, Szwajcaria (H.-JF, RM); Poradnia Medyczna, Kantonsspital, Bazylea, Szwajcaria (SR); Kantonsspital, St. Gallen, Szwajcaria (PV); Center Hospitalier Universitaire Vaudois, Lozanna, Szwajcaria (J.-PC); Klinika Chorób Zakaźnych, Uniwersytet Ankona, Ankona, Włochy (FA); Bianchi Bonomi Centrum hemofilia i zakrzepica, Uniwersytet Mediolański, Mediolan (LS); i Centrum AIDS, First Clinic of Dermatology, Milan (RZ) Wyślij prośby o przedruk do Dr. Hirschela w infectieuses Division des Maladies. Hôpital Cantonal Universitaire, CH 1211 Genewa 4, Szwajcaria.

[hasła pokrewne: mrukmed, korona cyrkonowa, myconolak ]