Kombinowana terapia antyretrowirusowa i ryzyko zawału mięśnia sercowego ad 8

Nie byliśmy w stanie zidentyfikować odpowiedniej grupy osób HIV-1-ujemnych z podobnym ryzykiem zawału mięśnia sercowego. Dlatego naszym głównym celem była ocena zmian ryzyka w zależności od czasu ekspozycji na skojarzone leczenie przeciwretrowirusowe. Ponieważ mediana czasu obserwacji w tym badaniu trwała krócej niż dwa lata, porównanie oparte na czasie ekspozycji na skojarzone leczenie przeciwretrowirusowe jest zasadniczo porównaniem pacjentów, którzy rozpoczynają terapię w różnych latach kalendarzowych. Chociaż dostosowanie czasu kalendarzowego nie miało wpływu na wyniki, pacjenci, którzy rozpoczęli terapię w różnych latach, mogli mieć różne profile ryzyka zawału mięśnia sercowego, a jeśli tak, być może nie byliśmy w stanie dostosować się do wszystkich tych różnic. Jednakże nie znaleźliśmy żadnych dowodów sugerujących, że czas trwania zakażenia HIV-1, poziom wcześniejszego niedoboru odporności lub stopień replikacji RNA HIV-1 wpływał na związek między narażeniem na terapię a ryzykiem zawału mięśnia sercowego. Ponadto żadna z tych zmiennych nie miała niezależnego wpływu na ryzyko zawału mięśnia sercowego. Wreszcie, z powodu niewystarczającej mocy, nie jesteśmy w stanie w chwili obecnej zbadać ryzyka związanego z poszczególnymi lekami lub lekami. W miarę kontynuowania badania poprawi się nasza zdolność rozwiązywania tych problemów. Próbując wyjaśnić możliwy mechanizm związku między złożoną terapią przeciwretrowirusową a zawałem mięśnia sercowego, przeprowadziliśmy wstępne analizy w celu zbadania, czy związek został zmodyfikowany przez dostosowanie się do zmiennych metabolicznych i fizjologicznych, o których wcześniej stwierdzono, że były pod wpływem terapii antyretrowirusowej. Wyniki sugerują, że możliwy jest całkowity poziom cholesterolu i triglicerydów. Odwrotnie, nie zidentyfikowano istotnego wpływu cukrzycy, nadciśnienia i lipodystrofii. Konieczna będzie dalsza obserwacja, z dodatkowymi danymi dotyczącymi zawałów mięśnia sercowego, zanim można wyciągnąć mocniejsze wnioski.
Kombinowana terapia antyretrowirusowa znacznie poprawia rokowanie u pacjentów zakażonych HIV-1 zagrożonych AIDS. Przed dostępnością takiej terapii roczna śmiertelność wśród pacjentów z zakażeniem HIV-1 przekraczała 20 procent, 27 w porównaniu z mniej niż 2 procentami w obecnym badaniu. Co więcej, wśród pacjentów, którzy zmarli, tylko 6,4 procent zmarło z powodu zawału mięśnia sercowego; progresja choroby związanej z HIV-1 była główną przyczyną śmierci. Wreszcie roczna stopa zawału mięśnia sercowego, nawet wśród osób narażonych na terapię przez cztery do sześciu lat, wynosiła mniej niż 0,6 procent, a tylko część pozornego nadmiernego ryzyka można przypisać skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej. Inne znane czynniki ryzyka zawału mięśnia sercowego prawdopodobnie przyczyniły się do wystąpienia tych zdarzeń.26 Dlatego też znaczne korzyści skojarzonego leczenia przeciwretrowirusowego nadal wyraźnie przeważają nad zwiększonym ryzykiem zawału mięśnia sercowego związanego z tą terapią. Miażdżyca może jednak zająć dekady, aby osiągnąć klinicznie wykrywalny stopień 28, a zatem konieczna jest dalsza obserwacja naszej kohorty w celu ustalenia, czy wystąpi znaczny bezwzględny wzrost zachorowalności i umieralności z powodu chorób sercowo-naczyniowych związanych z terapią.29,30
[patrz też: ile kosztują badania do pracy, stomatolog toruń cennik, gabinet ortodontyczny warszawa ]
[patrz też: korona cyrkonowa, dietetyk kraków cena, mrukmed ]