Kombinowana terapia antyretrowirusowa i ryzyko zawału mięśnia sercowego ad 7

Ponadto, gdy całkowity poziom cholesterolu i triglicerydów został uwzględniony w tym samym modelu, nie miało to dalszego wpływu na związek z terapią (stopa względna, 1,16 [przedział ufności 95%, 1,02 do 1,33]). Żaden z markerów choroby HIV-1 nie był związany z zawałem mięśnia sercowego w skorygowanym modelu. Uwzględnienie tych zmiennych w modelu nie zmieniło związku między czasem ekspozycji na skojarzone leczenie przeciwretrowirusowe a zawałem mięśnia sercowego.
Dyskusja
Chociaż bezwzględna częstość zdarzeń była niska, połączenie terapii przeciwretrowirusowej było związane z 26-procentowym względnym wzrostem częstości zawału mięśnia sercowego na rok ekspozycji w ciągu pierwszych czterech do sześciu lat stosowania. To stwierdzenie jest wiarygodne, ponieważ skojarzona terapia przeciwretrowirusowa może powodować niepożądane zmiany metaboliczne, które są znanymi czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Jednak tylko randomizowane badania mogą być w stanie udowodnić, czy zaobserwowane powiązanie odzwierciedla związek przyczynowy. Ponadto względny wzrost ryzyka zawału mięśnia sercowego w ciągu roku nie może być ekstrapolowany po okresie obserwacji w badaniu.
Wcześniejsze badania osiągnęły sprzeczne wnioski w tej kwestii, niektóre wspierają nasze wnioski12,17,18, a inne nie.13-16 Większość badań miała charakter retrospektywny i, w różnym stopniu, miały inne ograniczenia, w tym krótki czas ekspozycji, małe liczba punktów końcowych, wykorzystanie złożonych punktów końcowych, zmiany w polityce przyjmowania szpitali w czasie i brak weryfikacji źródła dla punktów końcowych. W dwóch z trzech największych badań nie udało się wykryć związku, 15,16 natomiast w trzecim – 18. Oba badania, które nie wykryły związku, opierały się na retrospektywnym pobieraniu kodów przyjęć do szpitala z administracyjnych baz danych. Jeden15 zgłosił zaskakujący spadek współczynników przyjęć w czasie, co można wytłumaczyć zmianami w polityce przyjmowania, a także w selekcji i uprzedzeniach stwierdzających. Pozostałe 16 osób podaje porównywalne wskaźniki przyjęć u pacjentów przyjmujących inhibitory proteazy i tych, którzy nie byli. Jednakże ostatnia aktualizacja 19 sugerowała, że szybkość przyjmowania wzrastała z czasem i przy dłuższych okresach ekspozycji na inhibitory proteazy, chociaż analiza opierała się na kilku zdarzeniach i nie była statystycznie przetestowana pod kątem istotności.
Nasza metoda ma kilka zalet w porównaniu z metodami stosowanymi we wcześniejszych badaniach. Po pierwsze i najważniejsze, było to badanie prospektywne, a zatem możliwe było wdrożenie na wstępie obszernych środków zapewnienia jakości, aby zapewnić, że wszystkie zawały mięśnia sercowego zostały udokumentowane zgodnie z wcześniej zdefiniowanymi standardami. 23-25 Po drugie, zawał serca został celowo wybrany jako główny punkt końcowy, ponieważ ustalenie innych zdarzeń sercowo-naczyniowych uznano za mniej precyzyjne. Po trzecie, zróżnicowaną populację badaną uzyskano, rejestrując pacjentów z różnych obszarów geograficznych, w tym znacznej liczby kobiet i członków grup mniejszościowych. Tak więc nasza kohorta odzwierciedla zróżnicowany skład populacji zakażonej HIV-1 w krajach uprzemysłowionych.
Nasza metoda ma jednak pewne ograniczenia
[patrz też: korona cyrkonowa, diabetolog garwolin, rebirthing jak to robić ]
[hasła pokrewne: transport gazów oddechowych, chirurgia stomatologiczna warszawa, powiększanie ust kwasem hialuronowym cena ]