G-CSF Priming w ostrej białaczki szpikowej

W badaniu Löwenberga i in. (Wydanie 21 sierpnia) sugeruje, że możliwy efekt wstępny podawania czynnika stymulującego kolonię granulocytów (G-CSF) równolegle z terapią indukcji remisji może poprawić wynik niektórych przypadków nowo zdiagnozowanej białaczki. Jednakże, pierwotnego działania G-CSF nie wykazano w analizie zamiar-do-leczenia, tylko w analizie podgrupy. Oprócz niewielkiej korzyści z tego leczenia, jeśli w ogóle istnieje, jego bezpieczeństwo pozostaje wątpliwe. W fazie wczesnej postindukcji grupa G-CSF charakteryzowała się znacznie wyższym wskaźnikiem umieralności (55 z 321 pacjentów zmarło) niż grupa, która nie otrzymała G-CSF (34 z 319 pacjentów, P = 0,02). Wczesna śmierć pacjentów wysokiego ryzyka mogła doprowadzić do widocznej poprawy przeżycia wśród pacjentów, którzy mieli całkowitą remisję. Wzrost śmiertelności można wyjaśnić przez możliwość, że G-CSF nasila białaczkę poprzez stymulację blasterów lub możliwość, że G-CSF jest związany z nierozpoznaną śmiertelną toksycznością. Byłoby to pouczające, gdyby autorzy mogli przedstawić przyczyny przedwczesnych zgonów.
Naoko Murashige, MD
Masahiro Kami, MD
Yoichi Takaue, MD
National Cancer Center Hospital, Tokio 104-0045, Japonia
[email protected] go.jp
Odniesienie1. Lowenberg B, van Putten W, Theobald M, i in. Wpływ primingu z czynnikiem stymulującym kolonie granulocytów na wynik chemioterapii w ostrej białaczce szpikowej. N Engl J Med 2003; 349: 743-752
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Löwenberg odpowiada: Oświadczenie Murashige et al. że pierwotne działanie G-CSF nie zostało wykazane u wszystkich pacjentów, ale tylko w podgrupie, i że nie wykazano tego w podejściu do zamierzonego leczenia. Donoszono, że korzyść z pierwotnego działania G-CSF w odniesieniu do przeżycia wolnego od choroby i ryzyka nawrotu była widoczna w całej badanej populacji, zgodnie z analizą zamiaru leczenia. Rozumiemy i zgadzamy się, że przyczyny przedwczesnej śmierci mogą być powodem do niepokoju. Przyczyny zgonu wymieniono w Tabeli 4 artykułu. Naszym zdaniem, ich różnorodność nie sugeruje indukcji wydzielania cytokin przez G-CSF lub jakiegokolwiek innego wspólnego podstawowego problemu związanego z primingiem.
Bob Löwenberg, MD
Centrum Medyczne Uniwersytetu Erasmusa, 3000 CA Rotterdam, Holandia
b. [email protected] nl
[przypisy: rebirthing jak to robić, korona cyrkonowa, ginekolog na nfz białystok ]
[podobne: myconolak, półpasiec ile trwa, rvg ]