Długoterminowi przeżywający ostrą białaczkę limfoblastyczną

Pui i in. (Wydanie 14 sierpnia) określiło odsetek powikłań i przeżywalność u pacjentów, którzy byli wolni od zdarzeń przez co najmniej 10 lat po ostrej białaczce limfoblastycznej w dzieciństwie. Całkowite przeżycie wśród pacjentów, którzy nie przeszli napromieniania, było porównywalne z ogólną populacją USA. Jednakże nie wspomniano ani o rozwoju choroby sercowej, ani o śmierci z powodu choroby serca. Częstsze występowanie poważnych chorób serca i czynników ryzyka sercowo-naczyniowego opisano u osób, które przeżyły ostrą białaczkę limfoblastyczną w dzieciństwie.2,3 Z powodu młodego wieku badanych przez nich pacjentów i stosunkowo krótkiego okresu obserwacji, Pui et al. prawdopodobnie nie docenili częstości występowania powikłań sercowych, ponieważ głównym punktem końcowym badania była śmierć.
W pojedynczej grupie 188 osób, które przeżyły raka jąder wyleczonych chemioterapią, które pozostały bez zdarzeń przez 10 lat, zaobserwowaliśmy wysoką częstość występowania czynników ryzyka sercowo-naczyniowego i 12 głównych zdarzeń sercowych (6 procent), z których 10 było niekrytycznych. Odpowiednio, normalne przeżycie 10 lat po leczeniu raka nie wyklucza poważnych powikłań sercowo-naczyniowych.
Janine Nuver, MD
Szpital Uniwersytecki Groningen, 9700 RB Groningen, Holandia
Alexandra W. van den Belt-Dusebout
Netherlands Cancer Institute, 1066 CX Amsterdam, Holandia
Jourik A. Gietema, MD, Ph.D.
Szpital Uniwersytecki Groningen, 9700 RB Groningen, Holandia
ja [email protected] azg.nl
3 Referencje1. Pui CH, Cheng C, Leung W, i in. Wydłużony czas obserwacji osób, które przeżyły ciężką białaczkę limfoblastyczną w dzieciństwie. N Engl J Med 2003; 349: 640-649
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Mertens AC, Yasui Y, Neglia JP, i in. Późne przypadki śmiertelności u 5-letnich pacjentów, którzy przeżyli raka wieku dziecięcego i młodzieńczego: Badanie Survivor of Childhood Cancer. J Clin Oncol 2001; 19: 3163-3172
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Oeffinger KC, Buchanan GR, Eshelman DA i in. Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u młodych osób dorosłych z ostrą białaczką limfoblastyczną w dzieciństwie. J Pediatr Hematol Oncol 2001; 23: 424-430
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Nuver et al. podnieść ważną kwestię. Późną kardiotoksyczność rzeczywiście obserwowano w wielu badaniach klinicznych ostrej białaczki limfoblastycznej w dzieciństwie, w której podawano antracykliny. Wśród różnych czynników ryzyka tego powikłania najważniejsza jest skumulowana dawka antracyklin.1-3 Chociaż nie ma absolutnie bezpiecznej dawki, łączna dawka wynosząca 240 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała lub mniej jest ogólnie kojarzona z normalna czynność serca po leczeniu.1-3
W poprzednim badaniu, które przeprowadziliśmy, późne efekty kardiotoksyczne wystąpiły u 8% długoterminowych osób, które przeżyły ostrą białaczkę szpikową, które otrzymały medianę w dawce skumulowanej 335 mg na metr kwadratowy (zakres od 100 do 515) 4, ale nie obserwowano jej w dłuższym okresie. osoby, które przeżyły ostrą białaczkę limfoblastyczną przez średni okres obserwacji wynoszący 18,9 roku, prawdopodobnie z powodu ograniczonego stosowania antracyklin w naszych badaniach ostrej białaczki limfoblastycznej Konkretnie, w badaniach 11 i 12 (z serii 13 badań, o których pisaliśmy) zastosowano 50 do 75 mg daunorubicyny; 100 mg daunorubicyny w badaniach 6, 9 i 13; i 180 mg doksorubicyny w badaniu 10. Antracykliny nie były stosowane w innych badaniach. Czynność serca była prawidłowa u wszystkich 22 długotrwale przeżywających ostrą białaczkę limfoblastyczną, którzy zostali oceniani za pomocą dwuwymiarowej echokardiografii, elektrokardiografii 12-odprowadzeniowej i 24-godzinnego monitorowania Holtera w trwającym badaniu (dane niepublikowane).
Ching-Hon Pui, MD
William E. Evans, Pharm.D.
Melissa M. Hudson, MD
Szpital naukowy St. Jude Children s Hospital, Memphis, TN 38015
ching-hon. [email protected] org
4 Referencje1. Sorensen K, Levitt G, Bull C, Chessells J, Sullivan I. Dawka antracykliny w ostrej białaczce limfoblastycznej w dzieciństwie: problemy wczesnego przeżycia w stosunku do późnej kardiotoksyczności. J Clin Oncol 1997; 15: 61-68
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Nysom K, Holm K, Lipsitz SR, i in. Zależność między skumulowaną dawką antracykliny a późną kardiotoksycznością w ostrej białaczce limfoblastycznej w dzieciństwie. J Clin Oncol 1998; 16: 545-550
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Sorensen K, Levitt GA, Bull C, Dorup I, Sullivan ID. Późna kardiotoksyczność antracyklin po raku u dzieci: prospektywne badanie podłużne. Cancer 2003; 97: 1991-1998
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Leung W, Hudson MM, Strickland DK, i in. Późne efekty leczenia u osób, które przeżyły ostrą białaczkę szpikową w wieku dziecięcym. J Clin Oncol 2000; 18: 3273-3279
Web of Science MedlineGoogle Scholar
[hasła pokrewne: rvg, terapia uzależnień warszawa nfz, dietetyk kraków cena ]
[przypisy: procto hemolan control, olx labrador, terapia uzależnień warszawa nfz ]