Choroba sercowo-naczyniowa i zakażenie wirusem HIV

Z zainteresowaniem czytamy pracę Bozzette et al. (Wydanie 20 lutego), opisujące obniżoną częstość incydentów sercowo-naczyniowych u pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) w dobie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej (HAART). To odkrycie kontrastuje jednak z wynikami badań wskazujących, że częstość występowania incydentów sercowo-naczyniowych wśród osób zakażonych HIV wzrasta wraz z czasem ekspozycji na schematy HAART zawierające inhibitory proteazy.2-5
Średni okres ekspozycji na HAART wynoszący 15 miesięcy w tej kohorcie (poniżej progu ekspozycji na inhibitory proteazy sugerowane przez innych) i niski odsetek pacjentów (około 3 procent), którzy byli wystawieni na działanie inhibitorów proteazy przez 48 miesięcy lub dłużej poważnie ogranicza trafność badania w odniesieniu do długotrwałej ekspozycji na inhibitory proteazy. Stwierdzenie zdarzeń wśród pacjentów, którzy szukali opieki poza systemem Veterans Affairs, mogło nie być wyczerpujące. Również względnie wczesny etap choroby w momencie rozpoznania (sugerujący krótszy czas trwania przewlekłej infekcji, z przewlekłą infekcją jako możliwym czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego) oraz niskie rozpowszechnienie tradycyjnych czynników ryzyka wydają się być unikalne dla tej kohorty.
Zgadzamy się z autorami, że wskaźniki chorób sercowo-naczyniowych u osób zakażonych wirusem HIV nie są obecnie wystarczająco wysokie, aby zrekompensować redukcję zachorowalności i umieralności związanej z HIV, jaką zapewniają terapie z zastosowaniem terapii HAART, i zachęcamy do stosowania odpowiednich strategii zmniejszania ryzyka.
Daniel Klein, MD
Leo B. Hurley, MPH
Stephen Sidney, MD
Program opieki medycznej Kaiser Permanente, Oakland, CA 94612
daniel. [email protected] org
5 Referencje1. Bozzette SA, Ake CF, Tam HK, Chang SW, Louis TA. Zaburzenia sercowo-naczyniowe i mózgowo-naczyniowe u pacjentów leczonych z powodu zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności. N Engl J Med 2003; 348: 702-710
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Mary-Krause M, Cotte L, Partisani M, i in. Wpływ leczenia inhibitorem proteazy na zawał mięśnia sercowego u mężczyzn zakażonych HIV. W: Streszczenia ósmej konferencji dotyczącej retrowirusów i infekcji oportunistycznych, Chicago, 4-8 lutego 2001 r .: 241. abstrakcyjny.
Google Scholar
3. Holmberg SD, Moorman AC, Williamson JM, i in. Inhibitory proteazy i efekty sercowo-naczyniowe u pacjentów z HIV-1. Lancet 2002; 360: 1747-1748
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Friis-M.ller N, Weber R, D Arminio Monforte A. Ekspozycja na HAART wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zawału mięśnia sercowego: badanie D: A: D. W: Streszczenia X konferencji na temat retrowirusów i infekcji oportunistycznych, Boston, 10-14 lutego 2003: 103. abstrakcyjny.
Google Scholar
5. Klein D, Hurley L, Quesenberry C Jr, Sidney S. Hospitalizacje z powodu choroby niedokrwiennej serca i zawału mięśnia sercowego u mężczyzn z zakażeniem HIV-1: dodatkowa obserwacja. W: Streszczenia X konferencji na temat retrowirusów i infekcji oportunistycznych, Boston, 10-14 lutego 2003 r .: 326. abstrakcyjny.
Google Scholar
Odpowiedź
Rysunek 1. Rycina 1. Częstość zgonów i zgonów lub przyjęć do chorób sercowo-naczyniowych lub mózgowych Współczynnik połączonego punktu końcowego jest tylko nieznacznie wyższy niż tylko stopa śmierci, a spadki w dawnym spadku lustra w drugim.
Autorzy odpowiadają: Nasze badanie, które było wynikiem końcowym, wyraźnie pokazało, że terapia antyretrowirusowa ma ogromną przewagę w stosunku do ryzyka choroby sercowo-naczyniowej lub mózgowo-naczyniowej (ryc. 1). Niektóre badania kliniczne sugerują, że HAART ma tylko niewielki wpływ lub nie ma żadnego wpływu na to ryzyko, ale badania te miały niewielką liczbę zdarzeń lub krótkich obserwacji lub nie udało się skorygować selekcji lub ekspozycji na lek. wnioski nie różniły się dla około 1000 pacjentów leczonych inhibitorami proteazy przez 48 miesięcy lub dłużej. Stwierdzenie mogło mieć wpływ na szacunki punktowe, ale prawdopodobnie nie zmieniało się z upływem czasu w sposób, który łagodziłby przypuszczalny efekt leku. Ponadto uzyskaliśmy podobne wyniki z krajowych danych dotyczących zgonu.
Donoszono o stadium choroby przy pierwszej prezentacji i leczeniu czynników ryzyka, co stanowiło o występowaniu nietypowo zdrowej populacji. Odkryliśmy, że tradycyjne czynniki ryzyka zwiększają ryzyko. Dołączamy do Klein i współpracowników, aby w razie potrzeby zachęcać do redukcji ryzyka. Czekamy również na analizy wyników naszych badań i baz danych badań klinicznych oraz innych osób w miarę ich dojrzewania.
Sam A. Bozzette, MD, Ph.D.
San Diego Veterans Affairs Medical Center, San Diego, CA 92161
[email protected] edu
Thomas A. Louis, Ph.D.
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, MD 21205
5 Referencje1. Holmberg SD, Moorman AC, Williamson JM, i in. Inhibitory proteazy i efekty sercowo-naczyniowe u pacjentów z HIV-1. Lancet 2002; 360: 1747-1748
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Friis-M.ller N, Weber R, D Arminio Monforte A. Ekspozycja na HAART wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zawału mięśnia sercowego: badanie D: A: D. W: Streszczenia X konferencji na temat retrowirusów i infekcji oportunistycznych, Boston, 10-14 lutego 2003: 103. abstrakcyjny.
Google Scholar
3. Iloeje U, Yuan Y, Tuomari A, L Italien G, Mauskopf J, Moore R. Inhibitory proteazy mogą zwiększać ryzyko chorób sercowo-naczyniowych u pacjentów zakażonych HIV. W: Streszczenia X konferencji na temat retrowirusów i infekcji oportunistycznych, Boston, 10-14 lutego 2003. streszczenie.
Google Scholar
4. Klein D, Hurley L, Quesenberry C Jr, Sidney S. Hospitalizacje z powodu choroby niedokrwiennej serca i zawału mięśnia sercowego u mężczyzn z zakażeniem HIV-1: dodatkowa obserwacja. W: Streszczenia X konferencji na temat retrowirusów i infekcji oportunistycznych, Boston, 10-14 lutego 2003 r .: 326. abstrakcyjny.
Google Scholar
5. Currier J, Taylor A, Boyd F, i in. Choroba niedokrwienna serca u osób zakażonych wirusem HIV. J Acquir Immune Defic Syndr 2003; 33: 506-512
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[podobne: logopedia łódź, rebirthing jak to robić, ultradźwięki przeciwwskazania ]
[więcej w: korona cyrkonowa, dietetyk kraków cena, mrukmed ]