Całkowite odtworzenie funkcji wzrokowej po leczeniu mizdrocydozy

Wrzaskowica mózgu jest obecnie leczona skutecznie albendazolem lub prazykwantelem, 1, 2, ale większość badań wykazujących skuteczność leków na tle torbielowatym została oparta na obiektywnych dowodach z badań obrazowych dotyczących zaniku torbieli po leczeniu torbielowatym. Nawet przy tych dowodach, niektórzy autorzy mają wątpliwości co do rzeczywistych korzyści z leczenia torbielowatego w porównaniu z możliwością wystąpienia niepożądanych reakcji u gospodarza z powodu ostrego zapalenia wywołanego przez zniszczenie pasożytów.3
Ryc. 1. Ryc. 1. Obustronna kampymetria przed (górny panel) i po (dolnym panelu) Osiem dni leczenia albendazolem u pacjenta z wągrzycą. Zwróć uwagę na pełne odzyskiwanie pól wizualnych.
Rysunek 2. Rysunek 2. Obraz rezonansu magnetycznego podstawy mózgu przed (lewy panel) i po (prawy panel) Osiem dni leczenia albendazolem. Trzy cysticerci pajęczynówki są widoczne przed leczeniem, dwa w rejonie płata strzały (groty strzałek) i jeden ściskający lewe ciało migdałowate (strzałka). Wszystkie zmiany zniknęły pod koniec leczenia.
Przedstawiono dowody całkowitego powrotu funkcji neurologicznej natychmiast po leczeniu albendazolem. 43-letnia kobieta zaczęła zmniejszać ostrość wzroku na 10 miesięcy przed konsultacją. Deficyt postępował, a do czasu przyjęcia miała ona poważne trudności z identyfikacją pobliskich obiektów. W badaniu okulistycznym potrafiła rozróżnić obiekty tylko o 30 cm przy lewym oku, jej ostrość wzroku wynosiła 20/25 przy prawym oku, a oba pola widzenia były zmniejszone koncentrycznie (ryc. 1). Reszta badania neurologicznego była normalna. Rezonans magnetyczny wykazał trzy duże cysticerci u podstawy mózgu (ryc. 2). Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego wykazała normalne ciśnienie, poziom białka 26 mg na decylitr, liczbę 12 jednojądrzastych komórek na milimetr sześcienny i test wiązania dopełniacza oraz test immunoenzymatyczny związany z pozytywnym wynikiem na wągrzycę. Po gorącej dyskusji na temat podejścia terapeutycznego, w którym podzielono opinie na temat zalet chirurgii lub terapii lekowej, wybrano tę drugą i rozpoczęto terapię albendazolem (15 mg na kilogram masy ciała dziennie przez osiem dni). Ponadto dożylnie podawano deksametazon (8 mg co osiem godzin). Pacjent nie zgłaszał żadnych objawów podczas leczenia i miał zauważalną poprawę funkcji wzrokowej kilka dni po rozpoczęciu leczenia. W badaniu okulistycznym po zakończeniu leczenia jej obustronna ostrość widzenia wynosiła 20/20 z normalnym polem widzenia (ryc. 1), a obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego udokumentowało udane zniszczenie cysticerci (ryc. 2). Pacjent był wypisywany w schemacie leczenia 50 mg prednizonu co drugi dzień przez trzy miesiące.
Ten przypadek dokumentuje uderzające odzyskanie funkcji neurologicznej natychmiast po leczeniu torbielowatym, z udanym zniszczeniem cysticerci podpajęczynówkowej. Ze względu na lokalizację uszkodzeń i poważne uszkodzenie widzenia pacjenta, strach przed powikłaniami farmakoterapii, z możliwością pogorszenia cennej funkcji neurologicznej, utrudniał podjęcie decyzji terapeutycznej Jednak niedawne odkrycie, że jednoczesne podawanie albendazolu i deksametazonu zwiększa poziom albendazolu 4 w osoczu, skłoniło nas do podjęcia decyzji o terapii farmakologicznej zamiast zabiegu chirurgicznego.
Ginekologia dla nastolatków jest dziedziną medycyny praktykowane przez dostawców w kilku ustawieniach. Ta książka została napisana dla pediatrów i lekarzy rodzinnych zajmujących się dorastającymi dziewczynami w biurze. Ma być raczej podkładem niż obszernym podręcznikiem. Redaktor opisuje książkę jako pierwszą książkę o ginekologii dla nastolatków, która ma być napisana wyłącznie przez pediatrów . W rzeczywistości wśród siedmiu autorów rozdziału dotyczącego bólu brzucha i miednicy jest dwóch ginekologów. Na pewno jednak godna uwagi jest również książka o pediatrii napisana głównie przez ginekologów.
Pediatrzy wyszkoleni w medycynie nastolatków przynoszą specjalną perspektywę do tematu. Jeden rozdział poświęcony jest w całości zagadnieniom zgody i poufności. Dostarczono również dobrych informacji na temat postaw nastolatków wobec zachowań seksualnych, rozpowszechnienia takich zachowań i praktyk antykoncepcyjnych. Leczenie psychogennego bólu brzucha jest szczególnie szczegółowe i ma więcej miejsca w książce niż wszystkie organiczne przyczyny przewlekłego bólu brzucha.
Ginekolodzy zauważą kilka rażących zaniedbań w temacie. Warto zauważyć, że badanie miednicy przechodzi bardzo krótką dyskusję i, co dziwne, zatrzymuje się na szyjce macicy. Jak zbadać przydatków w zdrowiu i chorobie, nigdy nie rozwiązano problemu. Istnieje również minimalne leczenie dysplazji szyjki macicy, pomimo obecnej epidemii wirusa brodawczaka ludzkiego i jej szczególnie agresywnego działania na szyjkę nastolatków. Byłby to logiczny temat do omówienia w szczegółach, ponieważ zarządzanie nim opiera się zasadniczo na biurze. Zorientowany na zabieg temat, taki jak kolposkopia, nie powinien hamować autorów, którzy zachęcają swoich czytelników do zasysania torbieli piersi i przeprowadzania ewakuacji macicy po poronieniu.
Nie jest jasne, czy luki w tej książce mają pochodzenie redakcyjne. Wysiłek redakcyjny przebiega nieco cienko, łącząc wkład wielu autorów. Skutkuje to trzema odrębnymi leczeniami pacjenta z miedniczną chorobą zapalną. W ich ramach istnieją dwie oddzielne tabele schematów leczenia, w których nie ma nawet zgody na to, czy ceftriakson powinien być lekiem pierwszego wyboru w ambulatoryjnym leczeniu zapalenia narządów miednicy rzeżączki.
Redaktor jednoznacznie przyznaje, że zdecydował się pozwolić różnorodności stylów [autorów] prześwietlić, ale może to zająć trochę za daleko. Redaktor traci także pewną obiektywność w swoim własnym rozdziale dotyczącym doustnych środków antykoncepcyjnych, kiedy wymienia wiele marek pigułek antykoncepcyjnych jako rzadko używane , bez podania przyczyny. Wymienia on także jedną markę i dawkę jako o niskiej aktywności progestacyjnej w jednej części stołu, ale o wysokiej aktywności progestacyjnej w innym miejscu w tym samym stole.
Książka ma kilka mocnych rozdziałów, ale celem może być konsekwentna współpraca między medycyną nastoletnią a ginekologią dorastającą, a nie celem tej książki, by pediatrzy piszą o ginekologii dla pediatrów i lekarzy rodzinnych.
Hector Santoyo, MD
Roberto Corona, MD
Julio Sotelo, MD
Narodowy Instytut Neurologii i Neurochirurgii Meksyku, 14410 Meksyk 22, DF
4 Referencje1 Sotelo J, Escobedo F, Rodriguez-Carbajal J, Torres B, Rubio-Donnadieu F.. Terapia miażdżycowego wgłobienia mózgu z prazykwantelem. N Engl J Med 1984; 310: 1001-7.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sotelo J, del Brutto OH, Penagos P. i in. . Porównanie reżimu terapeutycznego leków przeciwręcznych do wąglika mózgu mózgu. J Neurol 1990; 237: 69-72.
Crossref Web o
[podobne: półpasiec ile trwa, terapia uzależnień warszawa nfz, procto hemolan control ]