Kombinowana terapia antyretrowirusowa i ryzyko zawału mięśnia sercowego ad 8

Nie byliśmy w stanie zidentyfikować odpowiedniej grupy osób HIV-1-ujemnych z podobnym ryzykiem zawału mięśnia sercowego. Dlatego naszym głównym celem była ocena zmian ryzyka w zależności od czasu ekspozycji na skojarzone leczenie przeciwretrowirusowe. Ponieważ mediana czasu obserwacji w tym badaniu trwała krócej niż dwa lata, porównanie oparte na czasie ekspozycji na skojarzone leczenie przeciwretrowirusowe jest zasadniczo porównaniem pacjentów, którzy rozpoczynają terapię w różnych latach kalendarzowych. Chociaż dostosowanie czasu kalendarzowego nie miało wpływu na wyniki, pacjenci, którzy rozpoczęli terapię w różnych latach, mogli mieć różne profile ryzyka zawału mięśnia sercowego, a jeśli tak, być może nie byliśmy w stanie dostosować się do wszystkich tych różnic. Jednakże nie znaleźliśmy żadnych dowodów sugerujących, że czas trwania zakażenia HIV-1, poziom wcześniejszego niedoboru odporności lub stopień replikacji RNA HIV-1 wpływał na związek między narażeniem na terapię a ryzykiem zawału mięśnia sercowego. Continue reading „Kombinowana terapia antyretrowirusowa i ryzyko zawału mięśnia sercowego ad 8”

Kombinowana terapia antyretrowirusowa i ryzyko zawału mięśnia sercowego ad 7

Ponadto, gdy całkowity poziom cholesterolu i triglicerydów został uwzględniony w tym samym modelu, nie miało to dalszego wpływu na związek z terapią (stopa względna, 1,16 [przedział ufności 95%, 1,02 do 1,33]). Żaden z markerów choroby HIV-1 nie był związany z zawałem mięśnia sercowego w skorygowanym modelu. Uwzględnienie tych zmiennych w modelu nie zmieniło związku między czasem ekspozycji na skojarzone leczenie przeciwretrowirusowe a zawałem mięśnia sercowego.
Dyskusja
Chociaż bezwzględna częstość zdarzeń była niska, połączenie terapii przeciwretrowirusowej było związane z 26-procentowym względnym wzrostem częstości zawału mięśnia sercowego na rok ekspozycji w ciągu pierwszych czterech do sześciu lat stosowania. To stwierdzenie jest wiarygodne, ponieważ skojarzona terapia przeciwretrowirusowa może powodować niepożądane zmiany metaboliczne, które są znanymi czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Continue reading „Kombinowana terapia antyretrowirusowa i ryzyko zawału mięśnia sercowego ad 7”

Pęknięcie w obrębie jamy brzusznej: zagrażająca życiu przyczyna krwotoków cz. 2

width=300Krwotoczne puchliny brzuszne definiuje się jako płyn puchlinowy z liczbą czerwonych krwinek wynoszącą 10 000 komórek / μL lub większą. Niedobory krwotoczne nie są łagodne i wiążą się ze zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością. W marskości może dojść do puchliny krwotocznej z powodu przewlekłego lub ostrego krwawienia z pękniętego odcinka wątrobowokomórkowego, wycieku ze spłaszczonego łożyska naczyniowego lub z pękniętych naczyń limfatycznych lub żylaków.

Nadciśnienie wrotne tworzy krążenie oboczne i żylaki, które służą jako funkcjonalne zespolenia między portalem a układowym krążeniem i są najczęściej spotykane w przełyku lub okolicy okołopępkowej (caput medusa) lub doodbytniczo. Jednak mogą również tworzyć się w przestrzeniach wewnątrz brzucha lub przestrzeni zaotrzewnowej. Pęknięcie tych żylaków w jamie brzusznej jest rzadką, ale zagrażającą życiu przyczyną puchliny krwotocznej. Częstość występowania jest trudna do oszacowania ze względu na związaną z nią wysoką śmiertelność i częste krwawienia w lokalizacji naczynia w celu postawienia diagnozy. W badaniu retrospektywnym oszacowano częstość występowania na 19% .
[patrz też: galgant cena, medyk rzeszów rejestracja, ultradźwięki przeciwwskazania ]

Pęknięcie w obrębie jamy brzusznej: zagrażająca życiu przyczyna krwotoków cz. 1

width=201Opis przypadku

54-letni mężczyzna z niewyrównaną alkoholową marskością wątroby zjawił się w szpitalu po wystąpieniu silnego bólu brzucha. Wstępne badanie wykazało powiększenie brzucha. W czasie przyjęcia na oddział jego hemoglobina wynosiła 6,3 g / dl od wartości wyjściowej 8-10 g / dl. Badanie tomografii komputerowej brzucha było zauważalne dla złożonych wodobrzuszy przylegających do jego wątroby, dotyczących krwi. W dniu 2 w szpitalu jego hemoglobina spadła dalej do 5,3 g / dL. W dniu 3 w szpitalu wykonano paracentezy o dużej objętości i usunięto 12,8 litra krwawego płynu puchlinowego. Cztery godziny później u pacjenta wystąpiło ciśnienie tętnicze w wysokości 30 do 40 s mmHg. Zainicjowano wazopresory, a pacjenta przeniesiono na oddział intensywnej opieki medycznej. Pacjent przeszedł ogromny transfuzję z łącznie 68 jednostkami produktów krwiopochodnych. W czwartym dniu w szpitalu, nowa laparotomia odkrywcza usunęła 10 litrów krwi z jamy brzusznej i ujawniła krwawiące krótkie naczynie żołądkowe, które zostało zligowane. Przebieg pooperacyjny był powikłany niewydolnością wielonarządową. Pacjent zmarł wkrótce po wycofaniu środków podtrzymujących życie w dniu hospitalizacji.
[podobne: procto hemolan control, olx labrador, terapia uzależnień warszawa nfz ]

Terapia podtrzymująca zapalenia naczyń związana z autoprzeciwciałami cytoplazmatycznymi przeciw autotrofilom

W swoim raporcie na temat leczenia podtrzymującego zapalenia naczyń związanego z autoprzeciwciałami przeciwko antygenom cytoplazmatycznym neutrofili (ANCA) (wydanie z 3 lipca), Jayne i in. wnioskuj, że poziom ekspozycji na cyklofosfamid można bezpiecznie zmniejszyć u pacjentów z zapaleniem naczyń związanym z ANCA, przechodząc na azatioprynę po uzyskaniu remisji. Jak podkreślają autorzy, i jak zauważono w towarzyszącym artykule Perspektywa Langforda, 2 obserwacje ograniczono do 18 miesięcy. Uważano, że nieprawdopodobne jest, aby wydłużony okres obserwacji ujawnił istotne różnice w częstości nawrotów. Prezentujemy niektóre dane, które mogą podważyć to założenie. Continue reading „Terapia podtrzymująca zapalenia naczyń związana z autoprzeciwciałami cytoplazmatycznymi przeciw autotrofilom”

Szacowanie liczby potencjalnych dawców narządów w Stanach Zjednoczonych

Sheehy i in. (Wydanie 14 sierpnia) wskazują na znaczenie badania puli potencjalnych dawców narządów w stanie martwego mózgu. Podobne badania przeprowadzone w Hiszpanii w ciągu ostatnich 10 lat doprowadziły do zwiększenia rzeczywistych stawek darowizn, dzięki czemu wskaźnik w naszym kraju jest najwyższy na świecie.2
Dwie główne przyczyny utraty dawców są podobne na całym świecie: niskie wskaźniki identyfikacji lub skierowania pacjentów z martwym mózgiem i odmowa przez rodzinę. Aby rozwiązać obie te przyczyny, niezbędna jest współpraca z koordynatorami transplantologii w szpitalach, niezależnie od tego, wielkości szpitala. Ponad jedna trzecia rzeczywistych dawców narządów w Hiszpanii pochodzi z małych szpitali bez urządzeń do neurochirurgii lub programów transplantacyjnych.4 Istotne są bieżące programy szkoleniowe dla koordynatorów przeszczepów (szczególnie w zakresie uzyskiwania zgody od rodzin). Continue reading „Szacowanie liczby potencjalnych dawców narządów w Stanach Zjednoczonych”

Leczenie chłoniaka płaszcza z komórek macierzystych związanymi z HCV za pomocą rybawiryny i pegylowanego interferonu alfa

Rozszerzamy dane przedstawione przez Hermine i wsp., Którzy wykazali skuteczność przeciwnowotworową interferonu alfa u pacjentów zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) z chłoniakiem z marginesem strefy.1 Zgłaszamy szczegóły leczenia anty-HCV u pacjenta u których ustalono linię komórkową chłoniaka B, która jest trwale zakażona HCV.2 W hodowli linia stale wytwarza HCV, który może infekować pierwotne ludzkie hepatocyty, jednojądrzaste komórki krwi obwodowej i komórki Raji.
W 1995 r. Stwierdzono, że pacjent ten, 66-letni mężczyzna, ma krioglobulinemię z podwyższonym poziomem czynnika reumatoidalnego i kreatyniny. Obecne było przeciwciało przeciwko HCV; poziomy enzymów wątrobowych były prawidłowe. Tomografia komputerowa (CT) wykazała splenomegalię. Continue reading „Leczenie chłoniaka płaszcza z komórek macierzystych związanymi z HCV za pomocą rybawiryny i pegylowanego interferonu alfa”

Rodzinne piersi i rak jajnika: genetyka, badania przesiewowe i zarządzanie ad

Większość rozdziałów zawiera tabele ze streszczeniami opublikowanych badań, które mogą służyć jako wyczerpujące odniesienie. Pomimo niewielkich niedociągnięć, rozdziały te poruszają ważne kontrowersje dotyczące zarządzania i stanowią podstawę dyskusji o tych problemach. Każdy rozdział zawiera kompletny przegląd literatury do roku 2000. Wyzwaniem podczas pisania przeglądu książki na ten temat jest to, że dziedzina genetyki raka jest dynamiczna, a nowe dane są stale wprowadzane, które zmieniają nasze obecne poglądy na temat penetracją mutacje i zarządzanie ryzykiem. Od 2000 r. Continue reading „Rodzinne piersi i rak jajnika: genetyka, badania przesiewowe i zarządzanie ad”

Rodzinne piersi i rak jajnika: genetyka, badania przesiewowe i zarządzanie

Eksplozja wiedzy na temat genetyki raka w ciągu ostatniej dekady doprowadziła do dostępności obfitych informacji o występowaniu mutacji powodujących raka, penetracją choroby i strategiach zmniejszania ryzyka. Zastosowanie tej informacji w praktyce klinicznej jest ogromnym wyzwaniem ze względu na brak prospektywnych, randomizowanych badań i naturalną indywidualną zmienność preferencji dotyczących sposobów zmniejszania ryzyka. Postawy pacjentów wobec badań genetycznych nad mutacjami powodującymi raka zwiększają złożoność decyzji dotyczących właściwego stosowania wyników takich testów przez lekarzy. Dopóki nie znajdziemy akceptowalnych alternatyw dla chirurgii profilaktycznej, ignorancja pozostaje błoga dla niektórych osób, które mają klinicznie znaczącą historię raka. Rodzinne piersi i rak jajnika to doskonałe wprowadzenie do genetyki raka piersi i jajnika. Continue reading „Rodzinne piersi i rak jajnika: genetyka, badania przesiewowe i zarządzanie”

G-CSF Priming w ostrej białaczki szpikowej

W badaniu Löwenberga i in. (Wydanie 21 sierpnia) sugeruje, że możliwy efekt wstępny podawania czynnika stymulującego kolonię granulocytów (G-CSF) równolegle z terapią indukcji remisji może poprawić wynik niektórych przypadków nowo zdiagnozowanej białaczki. Jednakże, pierwotnego działania G-CSF nie wykazano w analizie zamiar-do-leczenia, tylko w analizie podgrupy. Oprócz niewielkiej korzyści z tego leczenia, jeśli w ogóle istnieje, jego bezpieczeństwo pozostaje wątpliwe. W fazie wczesnej postindukcji grupa G-CSF charakteryzowała się znacznie wyższym wskaźnikiem umieralności (55 z 321 pacjentów zmarło) niż grupa, która nie otrzymała G-CSF (34 z 319 pacjentów, P = 0,02). Continue reading „G-CSF Priming w ostrej białaczki szpikowej”