Kombinowana terapia antyretrowirusowa i ryzyko zawału mięśnia sercowego ad 8

Nie byliśmy w stanie zidentyfikować odpowiedniej grupy osób HIV-1-ujemnych z podobnym ryzykiem zawału mięśnia sercowego. Dlatego naszym głównym celem była ocena zmian ryzyka w zależności od czasu ekspozycji na skojarzone leczenie przeciwretrowirusowe. Ponieważ mediana czasu obserwacji w tym badaniu trwała krócej niż dwa lata, porównanie oparte na czasie ekspozycji na skojarzone leczenie przeciwretrowirusowe jest zasadniczo porównaniem pacjentów, którzy rozpoczynają terapię w różnych latach kalendarzowych. Chociaż dostosowanie czasu kalendarzowego nie miało wpływu na wyniki, pacjenci, którzy rozpoczęli terapię w różnych latach, mogli mieć różne profile ryzyka zawału mięśnia sercowego, a jeśli tak, być może nie byliśmy w stanie dostosować się do wszystkich tych różnic. Jednakże nie znaleźliśmy żadnych dowodów sugerujących, że czas trwania zakażenia HIV-1, poziom wcześniejszego niedoboru odporności lub stopień replikacji RNA HIV-1 wpływał na związek między narażeniem na terapię a ryzykiem zawału mięśnia sercowego. Continue reading „Kombinowana terapia antyretrowirusowa i ryzyko zawału mięśnia sercowego ad 8”

Kombinowana terapia antyretrowirusowa i ryzyko zawału mięśnia sercowego ad 7

Ponadto, gdy całkowity poziom cholesterolu i triglicerydów został uwzględniony w tym samym modelu, nie miało to dalszego wpływu na związek z terapią (stopa względna, 1,16 [przedział ufności 95%, 1,02 do 1,33]). Żaden z markerów choroby HIV-1 nie był związany z zawałem mięśnia sercowego w skorygowanym modelu. Uwzględnienie tych zmiennych w modelu nie zmieniło związku między czasem ekspozycji na skojarzone leczenie przeciwretrowirusowe a zawałem mięśnia sercowego.
Dyskusja
Chociaż bezwzględna częstość zdarzeń była niska, połączenie terapii przeciwretrowirusowej było związane z 26-procentowym względnym wzrostem częstości zawału mięśnia sercowego na rok ekspozycji w ciągu pierwszych czterech do sześciu lat stosowania. To stwierdzenie jest wiarygodne, ponieważ skojarzona terapia przeciwretrowirusowa może powodować niepożądane zmiany metaboliczne, które są znanymi czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Continue reading „Kombinowana terapia antyretrowirusowa i ryzyko zawału mięśnia sercowego ad 7”

Pęknięcie w obrębie jamy brzusznej: zagrażająca życiu przyczyna krwotoków cz. 2

width=300Krwotoczne puchliny brzuszne definiuje się jako płyn puchlinowy z liczbą czerwonych krwinek wynoszącą 10 000 komórek / μL lub większą. Niedobory krwotoczne nie są łagodne i wiążą się ze zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością. W marskości może dojść do puchliny krwotocznej z powodu przewlekłego lub ostrego krwawienia z pękniętego odcinka wątrobowokomórkowego, wycieku ze spłaszczonego łożyska naczyniowego lub z pękniętych naczyń limfatycznych lub żylaków.

Nadciśnienie wrotne tworzy krążenie oboczne i żylaki, które służą jako funkcjonalne zespolenia między portalem a układowym krążeniem i są najczęściej spotykane w przełyku lub okolicy okołopępkowej (caput medusa) lub doodbytniczo. Jednak mogą również tworzyć się w przestrzeniach wewnątrz brzucha lub przestrzeni zaotrzewnowej. Pęknięcie tych żylaków w jamie brzusznej jest rzadką, ale zagrażającą życiu przyczyną puchliny krwotocznej. Częstość występowania jest trudna do oszacowania ze względu na związaną z nią wysoką śmiertelność i częste krwawienia w lokalizacji naczynia w celu postawienia diagnozy. W badaniu retrospektywnym oszacowano częstość występowania na 19% .
[patrz też: galgant cena, medyk rzeszów rejestracja, ultradźwięki przeciwwskazania ]

Pęknięcie w obrębie jamy brzusznej: zagrażająca życiu przyczyna krwotoków cz. 1

width=201Opis przypadku

54-letni mężczyzna z niewyrównaną alkoholową marskością wątroby zjawił się w szpitalu po wystąpieniu silnego bólu brzucha. Wstępne badanie wykazało powiększenie brzucha. W czasie przyjęcia na oddział jego hemoglobina wynosiła 6,3 g / dl od wartości wyjściowej 8-10 g / dl. Badanie tomografii komputerowej brzucha było zauważalne dla złożonych wodobrzuszy przylegających do jego wątroby, dotyczących krwi. W dniu 2 w szpitalu jego hemoglobina spadła dalej do 5,3 g / dL. W dniu 3 w szpitalu wykonano paracentezy o dużej objętości i usunięto 12,8 litra krwawego płynu puchlinowego. Cztery godziny później u pacjenta wystąpiło ciśnienie tętnicze w wysokości 30 do 40 s mmHg. Zainicjowano wazopresory, a pacjenta przeniesiono na oddział intensywnej opieki medycznej. Pacjent przeszedł ogromny transfuzję z łącznie 68 jednostkami produktów krwiopochodnych. W czwartym dniu w szpitalu, nowa laparotomia odkrywcza usunęła 10 litrów krwi z jamy brzusznej i ujawniła krwawiące krótkie naczynie żołądkowe, które zostało zligowane. Przebieg pooperacyjny był powikłany niewydolnością wielonarządową. Pacjent zmarł wkrótce po wycofaniu środków podtrzymujących życie w dniu hospitalizacji.
[podobne: procto hemolan control, ile kosztują badania do pracy, terapia uzależnień warszawa nfz ]

Terapia podtrzymująca zapalenia naczyń związana z autoprzeciwciałami cytoplazmatycznymi przeciw autotrofilom

W swoim raporcie na temat leczenia podtrzymującego zapalenia naczyń związanego z autoprzeciwciałami przeciwko antygenom cytoplazmatycznym neutrofili (ANCA) (wydanie z 3 lipca), Jayne i in. wnioskuj, że poziom ekspozycji na cyklofosfamid można bezpiecznie zmniejszyć u pacjentów z zapaleniem naczyń związanym z ANCA, przechodząc na azatioprynę po uzyskaniu remisji. Jak podkreślają autorzy, i jak zauważono w towarzyszącym artykule Perspektywa Langforda, 2 obserwacje ograniczono do 18 miesięcy. Uważano, że nieprawdopodobne jest, aby wydłużony okres obserwacji ujawnił istotne różnice w częstości nawrotów. Prezentujemy niektóre dane, które mogą podważyć to założenie. Continue reading „Terapia podtrzymująca zapalenia naczyń związana z autoprzeciwciałami cytoplazmatycznymi przeciw autotrofilom”